养血清脑丸联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的效果及对认知功能的影响

乔 静

山西省临汾职业技术学院，山西省临汾市 041000

血管性痴呆(VD)是因脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征，疾病发生率呈上升趋势，严重损害患者身心健康，降低生活质量，该病的主要治疗原则为增加脑部血流量、改善脑循环[1]。目前临床主要采用西医药物治疗，但其效果并不理想，且药物不良反应较多[2]。近年来，中医中药在血管性痴呆的治疗中越来越受到重视，其中养血清脑丸被常用于治疗血管性痴呆，具有抗凝、抗氧化及扩张血管的作用[3]。鉴于此，本文进一步探讨养血清脑丸联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的效果与对患者认知功能的影响，现报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2018年6月在我院诊疗的血管性痴呆患者100例作为观察对象，采用随机数表法分为两组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄55～78岁，平均年龄(66.50±4.38)岁；病程1～5年，平均病程(3.05±0.78)年。观察组男28例，女22例；年龄58～78岁，平均年龄(67.10±4.39)岁；病程1～6年，平均病程(3.10±0.81)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。该研究内容已获取我院医学伦理委员会审批，患者与家属均知情并签署同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：CT或磁共振显示多发性脑缺血病变；具有痴呆临床表现，且症状发生在卒中后，持续≥3个月患者；有神经局灶性症状或体征；简易智能状态评估量表(MMSE)评分≤24分。(2)排除标准：严重药物过敏者；肝、肾功能不全者；具有精神疾病、意识障碍者；家族遗传性痴呆史或其他类型痴呆。

1.3 方法 两组患者均进行脑部循环改善、抗凝、饮食及运动方式改善等基础治疗；对照组给予奥拉西坦(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字：H20060070)4g加入0.9%氯化钠(中国大冢制药有限公司，国药准字：H20043271)250ml静脉滴注，1次/d，共治疗14d。观察组在对照组的基础上给予养血清脑丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字：Z20063808)口服，1袋/次，3次/d。共同治疗2个月。

1.4 观察指标 (1)治疗前、治疗2个月、5个月，采用简易智力状态检查量表(MMSE)[4]对两组认知功能进行比较；该量表共30个项目，评分标准为：正常：27～30分；轻度认知功能障碍：21～26分，中度认知功能障碍：10～20分；重度认知功能障碍：0～9分。(2)治疗前、治疗2个月，使用经颅多普勒超声(TCD)进行检测MCA前动脉，主要包括脑部搏动指数(PI)、动脉收缩期血流速度(Vs)与平均血流速度(Vm)，观察脑血流量改善及脑血管功能情况。(3)根据MMSE得分制定疗效标准：显效：疗效指数≥20%；有效：20%>疗效指数≥12%；无效：疗效指数<12%；疗效指数=(治疗后分数-治疗前分数)/治疗前分数×100%。

2 结果

2.1 认知功能 治疗前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、5个月，对照组MMSE评分低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者认知功能比较分)

2.2 TCD检测结果 治疗前，比较两组PI、Vs及Vm指标，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月，两组PI指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组Vs、Vm指标与对照组相比均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者TCD检测结果比较

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

2.3 临床疗效 观察组显效34例，有效14例，无效2例，总有效率为96.00%(48/50)，对照组显效20例，有效19例，无效11例，总有效率为78.00%(39/50)；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.162，P=0.007)。

3 讨论

血管性痴呆主要是由脑部血管疾病所导致的脑部血流量减少，出现损害皮质及皮质下的组织，神经元损伤坏死，从而导致脑功能减退，其临床表现以认知功能减退为主[5]。该疾病常见的病因有缺血性卒中、出血性卒中及脑缺血缺氧，因血管性痴呆造成的认知功能障碍进展为不可逆性的过程较长，因此，积极采取有效的治疗，对疾病的预后恢复至关重要[6]。

奥拉西坦是目前临床治疗血管性痴呆的重要药物，临床主要用于脑部受损导致的神经功能损坏及记忆与智能障碍的治疗，但因临床部分患者对疾病认知不足，且西药用药方案不规范，导致整体治疗效果不佳[7]。近年来，中医被广泛用于血管痴呆性的治疗，中医认为血管性痴呆所致的功能障碍属于“神呆”“遗忘”等范畴，养血清脑丸属中成药，具有活血通络、养血平肝的功效[8]。本文结果显示，治疗后，对照组MMSE评分及总有效率均低于观察组，观察组Vs、Vm指标均低于对照组。表明血管性痴呆采用血清脑丸联合奥拉西坦治疗效果显著，能够提高患者认知功能，促进疾病康复。TCD主要是利用多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流学及各血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，通过Vs、Vm指标反映脑血管局部的血流状态，从而反映患者治疗效果。奥拉西坦是一种促智药物，主要通过局部脑梗死部位葡萄糖能力增强，促进脑血管疾病恢复，改善脑循环及认知功能，但对脑血流量增强较不明显[9]。药理学研究显示，血清脑丸能够有效抑制平滑肌收缩与血小板聚集，增加脑部血流量，并有利于认知功能的恢复。养血清脑丸在辨证论治基础上，经临床反复实践，结合辨证与辨病研究总结而成，方中包括当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛等十几味中药材。其中，当归具补血和血之效，川芎常用于活血行气、祛风止痛；白芍具养血调经、平肝止痛之效；熟地黄功能补血、滋阴；钩藤、鸡血藤清热平肝、息风定惊；夏枯草清火明目，能治目赤肿痛、头痛；决明子清肝明目、利水通便；珍珠母可平肝、潜阳、定惊及止血；延胡索行气止痛、活血散瘀；细辛祛风散寒，行水开窍。诸药合用共奏行气调经、养血平肝之效[10]。

综上所述，血管性痴呆采用血清脑丸联合奥拉西坦治疗效果显著，能够明显提高患者认知功能，促进疾病康复。