左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床疗效分析

雷慧芬

河南省洛阳市复员退伍军人疗养院 471700

急性心肌梗死是临床常见的急危重症，合并症较多，病死率较高[1-2]。心力衰竭是急性心肌梗死常见并发症之一，患者主要临床表现为心排出量减少，体循环和(或)肺循环充血，组织、器官代谢障碍，增加病死率[3-4]。左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，可有效提高心力衰竭患者心脏做功[5]，增强心肌收缩力，改善心脏功能，在心力衰竭的治疗中具有积极作用。本文旨在探讨左西孟旦在急性心肌梗死并心力衰竭中临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取急性心肌梗死合并心力衰竭患者80例。其中40例为常规组，男22例，女18例；年龄51～79岁，平均年龄(63.5±2.7)岁；发病至入院时间1～8h，平均时间(2.8±1.3)h；心功能分级(NYHA分级)：Ⅲ级26例，Ⅳ级14例；合并疾病：糖尿病23例，高脂血症20例，高血压18例。40例为观察组，男21例，女19例；年龄49～80岁，平均年龄(63.2±2.9)岁；发病至入院时间1.5～7h，平均时间(2.6±1.0)h；NYHA分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级13例；合并疾病：糖尿病21例，高脂血症21例，高血压19例。2组受试者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)首发急性心肌梗死，发病时间在72h以内；(2)符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》；(3)左心室射血分数(LVEF)<40%；(4)Killip分级为Ⅱ～Ⅲ级。

1.3 排除标准 (1)心源性休克或低血压；(2)各型心肌疾病或心肌炎；(3)右心室心肌梗死；(4)精神障碍。

1.4 方法 常规组给予常规治疗，主要措施为：控制血压、血管扩张剂、强心剂、利尿剂、调节血脂、抗凝血以及控制血糖等对症治疗。观察组在常规组治疗基础上给予加用左西孟旦(齐鲁制药，国药准字20100043)12μg/kg，维持量为0.2μg/(kg·min)，维持24h。均治疗7d。

1.5 观察指标 分别于治疗前及治疗后7d比较两组患者血压；监测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及脑钠肽(BNP)水平，彩色多普勒超声检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张和收缩末期容积(LEDV、LESV)。

2 结果

2.1 心功能指标 2组患者治疗后收缩压和舒张压明显下降(P<0.05)，但观察组改善幅度显著优于常规组(P<0.05)。观察组治疗后左室射血分数、左室舒张和收缩末期容积改善程度优于常规组(P<0.05)。见表1。

2.2 炎症因子 治疗后，观察组血清CRP、TNF-α、BNP水平均显著低于常规组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应 治疗期间，观察组患者未见药物相关不良反应发生。

3 讨论

表1 2组治疗前、后心功能比较

注：1mmHg=0.133kPa。

表2 2组患者炎症因子比较

心肌梗死使心肌发生复杂性病理改变，可对心肌造成不可逆性损伤，进而导致心肌产生持续性功能障碍，并极易引发心力衰竭。心肌梗死合并心力衰竭具有病死率高、复发率高等特点，此类患者即使给予积极治疗，临床症状仍不能完全缓解[6]。心肌梗死合并心力衰竭患者由于心脏后负荷压力持续处于较高水平，心力衰竭难以有效改善。严重心肌重构的冠心病、乳头肌功能不全和心肌纤维化者、多次发生心肌梗死或大面积心肌梗死者，由于心肌细胞受到不同程度的损害，难以有效发挥正常的收缩和舒张功能。由于心肌细胞缺血坏死，心功能持续下降，病死率较高，患者预后不佳。

目前，对于顽固性心力衰竭的治疗目标主要为改善患者症状、提高生活质量、稳定血流动力学。当前主要临床措施包括控制血压、血管扩张剂、强心剂、利尿剂、调节血脂、抗凝血及控制血糖等，但效果不佳，部分患者可出现血流动力学不稳定、心律失常，甚至可导致肝肾功能衰竭等并发症发生[7]。磷酸二酯酶抑制剂、儿茶酚胺类等是常用治疗药物，可稳定血流动力学、增加心肌收缩力，并且能有效改善呼吸困难等临床症状，但上述药物可增加恶性心律失常的发生率，且并不能降低病死率[8]。利尿剂、血管扩张剂易引起血压降低等不良反应，即使其可迅速缓解肾灌注不足、呼吸困难等症状，但应用风险较大。强心剂可防止病变进一步发展，降低心力衰竭患者病死率，但该类药物易增加心律失常发生率，对心肌有毒性作用，对急性心肌梗死并心力衰竭者效果不佳。目前认为，正性肌力药物可有效增加心肌细胞的收缩、舒张能力，临床上对于顽固性心力衰竭患者，在给予扩管、利尿药物无效时，应及时给予此类药物。但值得注意的是，现有的强心药物可能因钙超载而诱发心律失常，且需要活化能，刺激能量代谢，进而导致细胞损伤和细胞死亡[9-10]，加重心脏损害。

左西孟旦为新型的正性肌力药物，该药物通过改变钙结合信息传递而起作用，为钙离子增敏剂。此外，左西孟旦还具有血管扩张作用，其机制为激活三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道，促使扩张外周静脉，降低心脏前负荷。本文中，接受左西孟旦治疗的急性心肌梗死并心力衰竭患者心功能获得明显改善，效果优于单纯常规治疗者。静脉使用左西孟旦后，其可稳定心肌纤维蛋白的空间构型，在不增加心率、心肌耗氧的前提下，增加心肌细胞收缩力，进而改善心脏功能。

此外，心肌梗死后可激活炎性细胞，如巨噬细胞等，进而增加TNF-α 等细胞因子分泌，后者刺激肝脏产生CRP，共同参与上述急性炎性反应过程。炎性因子与疾病严重程度呈正相关，在急性心肌梗死过程中发挥重要作用。本文中，接受左西孟坦治疗的患者，其炎症指标显著降低。主要原因可能为在心功能改善后，心肌缺血缺氧症状缓解，进而对心血管内皮细胞进行保护，从多方面降低了炎症因子的分泌。

结合上述结果，认为左西孟旦可有效提高急性心肌梗死并心力衰竭患者心功能，降低炎症因子水平，且具有较高使用安全性。但由于本研究纳入病例有限，观察时间较短，对左西孟旦降低患者病死率等方面作用有待进一步研究。