艾地苯醌与尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效观察

史广文

（河南省周口永兴医院神经内科 太康466000）

血管性痴呆（Vascular Dementia,VaD）为临床多发脑血管疾病，患者多具有认知障碍等痴呆症状及偏瘫等局灶性神经系统体征。VaD 不仅可威胁患者身心健康，还可造成患者日常生活自理能力严重受损。目前，VaD 以药物治疗为主，尼莫地平作为钙拮抗剂，具有改善血液循环、保护神经元等作用。相关研究表明，尼莫地平可促进智力、记忆恢复，已广泛应用于VaD 的治疗，并取得了初步成效[1]。但尼莫地平单药治疗VaD 仍有一定局限性，部分患者获益不佳，进而影响疗效，不利于症状及功能改善。艾地苯醌为新型抗痴呆特效药，有利于改善VaD 患者精神症状及脑功能代谢，并发挥轻度降压作用，且研究显示，艾地苯醌对多数脑血管疾病所致认知及智能障碍有效[2]。本研究选取我院收治的96 例VaD 患者为研究对象，分组探讨尼莫地平联用艾地苯醌治疗VaD 的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年11 月～2018 年12 月收治的VaD 患者96 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各48 例。观察组男26 例，女22例；年龄49～75 岁，平均（62.17±5.22）岁；病程4～18个月，平均（11.71±1.24）个月。对照组男28 例，女20 例；年龄50～76 岁，平均（63.01±5.18）岁；病程4～18 个月，平均（11.67±1.26）个月。两组基线资料均衡可比（P＞0.05），本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床确诊为VaD；（2）有明确脑血管病史；（3）未合并心源性脑栓塞或恶性肿瘤；（4）无尼莫地平或艾地苯醌用药禁忌证；（5）无抑郁症或精神分裂病史；（6）家属自愿签署知情同意书。排除标准：排除脑外伤、帕金森病或阿尔茨海默症等非脑血管因素所致痴呆或认知障碍。

1.3 治疗方法 入院后给予两组调节血脂、控制血压及血糖，改善脑循环、营养神经等常规干预，在此基础上对照组给予口服尼莫地平片（国药准字H13022559）治疗，40 mg/次，3 次/d。观察组在对照组治疗基础上口服艾地苯醌片（国药准字H10970363）治疗，30 mg/次，3 次/d。两组均治疗3个月。

1.4 疗效评定标准 采用简易精神状态量表（MMSE）评估两组认知功能，0～30 分，分值越高认知功能越好，根据MMSE 评分改善率及症状、体征改善情况评价疗效。MMSE 评分改善率＞-12%，症状、体征呈加重趋势为恶化；MMSE 评分改善率＜12%，症状、体征较治疗前无明显变化为无效；MMSE 评分改善率≥12%，症状、体征有所缓解为有效；MMSE 评分改善率≥20%，症状、体征显著改善为显效。总有效=有效+显效。MMSE 评分改善率=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%[3]。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。统计对比两组治疗总有效率。（2）生活自理能力。治疗前后采用日常生活活动能力量表（ADL）评估两组生活自理能力，0～100分，分值越高生活能力越强[4]。（3）不良反应发生情况。统计两组治疗期间恶心、腹部痉挛、心悸、皮疹等不良反应发生率。

1.6 统计学处理 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.75%，高于对照组的77.08%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组生活自理能力比较 治疗前两组ADL 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后ADL评分均较治疗前增加，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后ADL 评分比较（分，

表2 两组治疗前后ADL 评分比较（分，

组别 n治疗前 治疗后 t P观察组4851.23±7.4668.89±10.749.357＜0.001对照组4852.07±8.0164.18±9.266.853＜0.001 t 0.5322.301 P 0.5960.024

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率16.67%，与对照组的14.58%比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，脑血管疾病患者呈明显增多趋势，因脑血管病变因素所致VaD 发病率亦不断上升，VaD 成为威胁中老年群体生活质量的重要疾病之一。在积极治疗原发性脑血管病基础上促进脑功能恢复，是改善VaD 患者局灶性神经系统体征，改善痴呆症状的重要措施。既往多采用钙离子拮抗剂如尼莫地平治疗VdD，尼莫地平具有增加脑血流量、防止钙超载及自由基损伤、提高氧利用度等多重作用，有利于保护脑神经元，且本品具有神经和精神药理活性，有利于改善患者意识及记忆功能，在VaD 治疗中发挥着重要作用[5]。

尼莫地平治疗VaD 虽可使多数患者获益，但受个体因素影响，如患者对药物敏感度、耐受度等，单药治疗仍可能有部分患者难以完全获益，进而影响疗效及预后改善。艾地苯醌主治脑外伤及脑血管疾病引起的脑功能损害，具有清除自由基、抗氧化活性，可有效改善脑能量代谢。动物实验指出，艾地苯醌可减轻5-羟色胺、中枢胆碱功能下降及脑缺血所致遗忘症及功能障碍，改善脑血管疾病后遗症所致记忆障碍、情绪障碍、语言障碍，并具备显著抗痴呆效应[6]。本研究在尼莫地平治疗基础上联合艾地苯醌治疗VaD，结果显示观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05），不良反应组间比较无显著差异，可见尼莫地平联合艾地苯醌治疗VaD 有效、安全，分析原因可能与尼莫地平及艾地苯醌经不同药理机制发挥协同抗痴呆作用有关。

VaD 具有波动性病程特征，可突然发生或呈阶梯样进展，且因脑血管事件发生，故同时存在感觉障碍、偏瘫等局灶性神经系统体征，严重损害患者生活自理能力，进而对其日常生活、活动及工作造成不利影响，致使生存质量下降[7]。因此，积极改善VaD 症状及体征，促进生活自理能力恢复，对改善患者生存质量至关重要，亦有利于减轻患者家庭及社会负担。治疗后观察组ADL 评分高于对照组（P＜0.05），可见尼莫地平联合艾地苯醌治疗VaD 有利于提高患者生活自理能力。分析原因可能在于该联合方案疗效显著，可有效缓解遗忘、认知障碍等痴呆症状，亦可积极改善偏瘫、功能障碍等局灶性神经系统体征，有利于减轻疾病对患者生理及心理功能影响。综上所述，在尼莫地平治疗基础上给予艾地苯醌治疗VaD 患者，疗效显著，可改善患者生活自理能力，安全性较好。