加味瓜蒌薤白半夏汤联合冠心舒通胶囊治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效

杨柯音

（河南省南阳市内乡县人民医院 内乡474350）

冠心病心绞痛是临床多发心血管疾病，随着病情进展，患者可合并心力衰竭，甚至死亡。现代医学对该病尚无特异性干预措施，主要采用抗血小板聚集、抗缺血等基础治疗，但疗效往往不甚理想[1]。冠心病心绞痛属中医学“心痛、胸痹”范畴，病理基础为痰浊心脉，故通常采用通阳泄浊、豁痰开结等法治之。冠心舒通胶囊具有行气止痛、通经活络功效，适用于胸痹所致胸闷、胸痛等症的治疗。加味瓜蒌薤白半夏汤源自《金匮要略》，具有通阳散结、行气、祛痰功效。本研究观察加味瓜蒌薤白半夏汤联合冠心舒通胶囊对冠心病心绞痛患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等炎症因子水平的影响，探究加味瓜蒌薤白半夏汤联合冠心舒通胶囊治疗冠心病心绞痛的作用机理，以期为临床治疗冠心病心绞痛提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的144 例冠心病心绞痛患者，简单随机化分为实验组和对照组各72 例。实验组男37 例，女35 例；年龄43～82 岁，平均（61.11±8.87）岁；病程1～12 年，平均（6.51±2.42）年；40 例稳定型，32 例不稳定型。对照组男39 例，女33 例；年龄44～82 岁，平均（62.45±7.84）岁；病程2～12 年，平均（7.01±2.03）年；38 例稳定型，34 例不稳定型。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：西医诊断参考《内科学》[2]冠心病心绞痛相关诊断标准；中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[3]：中医辨证属痰浊心脉证，胸痹、气短喘促、苔白腻、体胖多痰、脉滑、胸闷如窒而痛；心绞痛发作次数≥2 次/周；患者与家属知晓并签订知情同意书。（2）排除标准：有其他严重内科疾病；冠心舒通胶囊不耐受；近期参与其他临床药物试验；患有自身免疫性疾病；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治疗方法 两组均接受抗缺血、降脂、抗血小板聚集、纠正酸碱失衡或水电解质失衡等基础治疗，心绞痛急性发作患者舌下含服硝酸甘油片。对照组口服冠心舒通胶囊（国药准字Z20020055）0.9 g/次，3 次/d；实验组在对照组治疗基础上给予加味瓜蒌薤白半夏汤。组方：瓜蒌皮30 g、竹茹15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、薤白10 g、枳实10 g、炙甘草6 g、远志6 g、陈皮6 g。苔白腻者加党参30 g、桂枝10 g，苔黄腻者加太子参30 g、郁金10 g。水煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次温服。两组治疗1 个月后进行效果评估。

1.4 检测方法 采集5 ml 清晨空腹肘静脉血，离心15 min（2 500 r/min），取上层清液，-20 ℃环境中保存。免疫吸附法测定血清IL-6、TNF-α 水平。试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司提供，参照试剂盒说明书操作。

1.5 疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评估治疗效果。治疗后，中医证候积分降低≥70%为显效；中医证候积分降低50%～69%为有效；中医证候积分降低≤49%为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.6 观察指标 （1）治疗效果。（2）血清IL-6、TNF-α 水平。（3）恶心、胃部不适、胃中嘈杂不安等不良反应发生情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗1 个月后，实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清IL-6、TNF-α 水平比较 治疗1 个月后，两组血清IL-6、TNF-α 水平较治疗前降低，且实验组降低程度较对照组明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清IL-6、TNF-α 水平比较（pg/ml，

表2 两组血清IL-6、TNF-α 水平比较（pg/ml，

组别 n 治疗前IL-6治疗1 个月后 治疗前TNF-治α疗1 个月后实验组7233.69±7.8420.51±5.7713.99±3.558.64±1.76对照组7233.61±7.7925.58±1.5613.41±3.8710.92±3.23 t 0.0617.1970.9375.295 P 0.9510.0000.3500.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗1 个月后，两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着社会及生活压力增大，冠心病心绞痛发生率逐年攀升，且呈现年轻化趋势，严重威胁人们生命健康。目前，该病的治疗以西医药物为主，其中以硝酸酯类药物应用居多，虽能控制心绞痛发作，但疗效有限，停药后病情易反复发作。

在心脑血管疾病防治中中医药扮演着重要角色。中西医结合能发挥各自优势，从而实现治疗疾病的目的。中医学认为冠心病心绞痛病位在心，属本虚标实之证，标以痰实为主，虚以心阳气虚为主。张志强等[4]认为本病发生发展分为早、中、晚3 个时期，患病早期以气血阴阳不足为主，随病情进展，中后期表现为阴阳两虚、痰瘀夹杂。冠心舒通胶囊包含丹参、冰片、广枣、丁香、天竺黄等成分，丹参凉血止痛、活血祛瘀；冰片开窍醒神；丁香温中降逆；天竺黄清心定惊；广枣活血行气。多药合用共奏行气止痛、通经活络功效。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》记载：“胸痹……瓜蒌薤白半夏汤主之。”加味瓜蒌薤白半夏汤方中包含多种中药成分，瓜蒌具有散结、化痰、润肺功效；薤白行气导滞、通阳散结，主治胸痹心痛；法半夏祛浊、化痰；茯苓健脾、利水渗湿；枳实化痰除痞、消积导滞；炙甘草益气通阳、滋阴养血；竹茹清热化痰、除烦止呕；远志安神益智；陈皮燥湿化痰、理气健脾。全方共奏化痰祛瘀、益气温阳之功效。目前，加味瓜蒌薤白半夏汤、冠心舒通胶囊单用治疗冠心病心绞痛的效果已得到临床肯定[5～6]，但鲜有两者联合应用治疗冠心病心绞痛的报道。本研究采用加味瓜蒌薤白半夏汤联合冠心舒通胶囊治疗72 例冠心病心绞痛患者，结果显示实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明冠心舒通胶囊联合加味瓜蒌薤白半夏汤能优化心肌能量代谢，保护缺血缺氧心肌，减少心绞痛发作频率，提高治疗效果。

冠心病心绞痛病理基础为冠状动脉粥样硬化，而炎症因子是冠状动脉粥样硬化发生发展始动因素，与冠心病心绞痛病情进展具有一定关联性。TNF-α 由巨噬细胞释放，可参与脂质代谢、血糖平衡，形成动脉粥样硬化。IL-6 是心血管事件独立标志物，其浓度与冠脉事件发生率呈正相关[7]。本研究采用酶联免疫吸附法测定两组血清TNF-α、IL-6 水平，结果显示治疗前两组血清指标呈高表达，经治疗后呈降低趋势，实验组降低更显著，分析原因可能与以下几方面有关：冠心舒通胶囊中丹参可缓解冠状动脉痉挛，恢复心肌血流，延缓病情进展，提高机体免疫力；加味瓜蒌薤白半夏汤中薤白具有消炎抑菌作用；枳实中有效成分柑橘苷、新橙皮苷具有抗炎作用；茯苓主要成分茯苓多糖，可通过活化T 细胞、提高巨噬细胞吞噬能力等途径发挥抗炎作用。冠心舒通胶囊与加味瓜蒌薤白半夏汤两者联合可产生协同增效作用，延缓病情进展，减轻机体炎症反应，下调血清IL-6、TNF-α 水平，且安全性较高。综上所述，加味瓜蒌薤白半夏汤联合冠心舒通胶囊治疗冠心病心绞痛患者疗效显著，可降低患者血清IL-6、TNF-α水平，且安全性较高。