比较尺神经深部组织和尺神经皮下前置术治疗肘管综合征

孟繁斌 于龙彪 温晶晶 周喆刚 万圣祥

（北京大学深圳医院手显微外科 深圳518036）

肘管综合征又称为“迟发性尺神经炎”，是因尺神经在肘部卡压情况下导致的以进行性手内肌肉萎缩无力和手部尺侧感觉障碍为主的临床症候群，临床上十分常见，发病率仅次于腕管综合征[1]。肘管综合征多采用手术方法治疗且手术方式较多，包括尺神经松解前置术、单纯尺神经松解术、肱骨内上踝切除及尺神经沟填埋术等[2～3]，临床治疗对术式的选择没有统一的标准。本研究比较了采用尺神经深部组织前置术和尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的临床效果及预后。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年5 月～2018 年5 月在我院进行手术治疗的60 例肘管综合征患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。观察组中男性23 例，女性7 例；年龄19～54 岁，平均年龄（42.6±3.5）岁；病程0.5～12 年，平均病程（5.7±0.4）年；病变部位：单纯左侧病变14例，单纯右侧病变16 例；病变程度：Ⅰ级11 例、Ⅱ级10 例、Ⅲ级9 例。对照组中男性21 例，女性9 例；年龄20～55 岁，平均年龄（43.6±4.3）岁；病程1～13年，平均病程（5.9±0.5）年；病变部位：单纯左侧病变15 例，单纯右侧病变15 例；病变程度：Ⅰ级12 例、Ⅱ级13 例、Ⅲ级5 例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用尺神经屈肌内前置术进行治疗。沿肘内侧作弧形切口，对尺神经和尺侧上副血管进行解剖分离，对周围的血管分支进行结扎[4]，避免神经与血管的分离；在切口内侧皮瓣进行游离，充分显露肱骨内上髁及屈肌起点，将屈肌筋膜行“Z”切开，保留部分肌腱附着于肱骨内上髁，切开部分肌肉组织后，切开尺神经卡压明显处外膜，对新形成隧道确切止血，缝合肌腱筋膜瓣交叉，覆盖尺神经，新隧道可容纳食指通过；术中监测尺侧上副血管的分支情况、与尺神经关系、尺神经病变范围、部位、粗细和新肘管的容积。术后用石膏固定屈曲90°，固定3周，常规给予神经营养药物治疗。

1.2.2 对照组 采用单纯尺神经松解前置术进行治疗。进行臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效后以肱骨内上髁后缘为中心作弧形切口，并依次切开，逐层剥离[5]，解除尺神经外压因素，识别尺神经病变部位并以之作为手术中心，对尺神经进行游离，保护其分支，切开尺神经病变部位外膜，将尺神经及其伴行血管前置于深筋膜表层，缝合皮下组织。术后用石膏固定屈曲90°，固定3 周，常规给予神经营养药物治疗。

1.3 观察指标 对患者进行1～16 个月的随访，平均随访时间为13.7 个月，采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准对患者手部功能进行评定，包括握力、拇指与小指捏力、拇指与环指捏力和两点辨别觉，每个指标测量3 次后取平均值。术后观察两组瘢痕增生、切口周围感觉神经减退等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者握力、拇指与小指捏力、拇指与环指捏力和两点辨别觉比较 手术前，两组患者的握力、拇指与小指捏力、拇指与环指捏力和两点辨别觉相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；手术后，观察组患者的握力、拇指与小指捏力、拇指与环指捏力和两点辨别觉均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者握力、拇指与小指捏力、拇指与环指捏力和两点辨别觉比较

表1 两组患者握力、拇指与小指捏力、拇指与环指捏力和两点辨别觉比较

组别 n 术前握力（kg）术后拇术指前与小指捏力（术k后g）拇术指前与环指捏力（术k后g）术前两 点辨别觉（c术m）后观察组3020.3±4.133.2±6.70.4±0.11.5±0.11.3±0.22.6±0.46.7±1.15.5±0.8对照组3019.2±6.430.0±4.30.4±0.11.4±0.21.4±0.32.3±0.56.6±1.45.0±1.1 t 0.7932.2020.0002.4491.5192.5660.3082.013 P 0.4310.0311.0000.0170.1340.0130.7600.049

2.2 两组发症发生情况比较 观察组出现瘢痕增生3 例，对照组出现切口周围感觉神经减退8 例，给予神经营养药物治疗后症状好转。观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的26.7%，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

肘管综合征为骨科常见疾病，在发病后会累及患者手内肌肉功能，导致手部活动障碍。随着现代社会的不断发展，手机和电脑应用频繁，导致肘部损伤较大，肘管综合征的发病率也随之增加，并且表现出年轻化的趋势[6～8]。皮下前置术需要保持神经前置位置，并需要对神经进行固定，神经前置位的束缚带常被称为神经受压的新原因[9～10]。本研究结果显示，手术后，观察组患者的握力、拇指与小指捏力、拇指与环指捏力和两点辨别觉均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的26.7%，差异有统计学意义，P＜0.05。这是由于皮下前置术操作相对简单，并且能够对肘管局部起到良好的松懈作用，从而减少尺神经的潜在压迫点，避免直接或间接损伤，利于血供形成而不产生瘢痕。综上所述，肘管综合征采用尺神经深部组织内前置术治疗的疗效更佳，术后并发症较少。