老年脑卒中后疲劳患者运用音乐运动疗法的延续护理观察

周 萍 魏 群

作者单位：江西省人民医院 干部病房一部 330006

脑卒中是中国人群中最主要的三大死亡原因之一，而脑卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)是脑卒中患者的常见并发症，是指脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的一种感觉[1],它在脑卒中发生短时间内就可发生,并且有别于抑郁情绪,可长时间存在于脑力及体力劳动后。脑卒中后疲劳也是脑卒中患者恢复期的一种常见症状，脑卒中后疲劳是脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的一种主观感受。脑卒中后疲劳会影响患者神经功能障碍的恢复，影响患者的心理和生理因素，进而会影响患者的生活质量与卒中预后。

延续护理是指保健机构、地点、时间不同的情况下，均能根据患者具体情况予以协调性、整体性、有效性的一种保健活动，该护理可改善患者生存质量，加快康复，院内服务可被延续到家庭及社会中，是一种互动性较强的护理模式，为患者提供了全方位、全过程的护理服务[2]。所以延续护理在患者出院后的康复中起到重要作用。

本研究旨在通过观察脑卒中后疲劳患者运动功能，探讨运用音乐运动疗法的延续护理对脑卒中后疲劳患者的日常生活活动(activities of dailyliving,ADL)能力及疲乏严重程度影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2016年2月至2017年2月收治的脑卒中后再入院的脑卒中后疲劳患者62例，其中男性21例，女性41例，年龄61～89岁，平均(68.8±3.2)岁；失访3例，男性2例，女性1例。入选标准：①患者疾病诊断满足1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，且经过头颅磁共振成像(MRI)证实；②患者生命体征平稳，无严重语言和认知功能障碍、严重心脏病或者肝肾疾病、精神疾病，所有患者经医院伦理委员会通过，同时患者或家属自愿签署知情同意书；③患者年龄≥60岁；④采用脑卒中后疲劳拟定标准：患者在过去1个月指标出现明显疲劳，并与最近的劳累水平不相称；患者由于感觉疲劳而导致维持和完成日常生活困难；患者劳累后不适持续数小时；患者关于感受疲劳的忧虑十分明显。排除标准：①存在认知功能障碍不能配合评价与治疗；②存在系统性癌症与重症肝肾疾病；③临床资料不完善或中断治疗者；④不同意接受本研究，未签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 患者个人档案：包括姓名、年龄、电话、职业、家庭住址、联系方式、教育程度，主要照顾人的一般情况等，对其进行追踪观察。

1.2.2 患者接受相似常规药物治疗和运动疗法，另加每天下午15:00和晚20:00运用老年跳舞机学习第五套“佳木斯快乐舞步健身操”，床上、卧位、轮椅、站立均可以，每次30min，不要求动作完美，只需跟着学，每次训练后再一起交流动作要领，出院后要求患者继续每天2次进行第五套“佳木斯快乐舞步健身操”训练。

1.2.3 患者在出院前和出院后电话随访2周、4周、12周，由专门培训人员采用ADL及疲劳严重度量表(fatigue severity scale, FSS)进行日常生活活动能力和疲劳程度评估及评定。ADL共10个项目4个等级；FSS共9个项目，每项7个分值点。

1.3 效果评定方法 采用日常生活能力表(ADL)及疲劳严重程度量表(FSS)对患者在出院前，出院后电话随访2周、4周、12周生活能力与疲劳程度评分进行评分。

2.结果

ADL及FSS评分出院前与出院2周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。出院前与出院4周、12周比较，ADL差异有统计学意义(P<0.05)，但出院12周后意义更显著；FSS出院4周差异无统计学意义(P>0.05)，但出院12周FSS差异有统计学意义(P<0.05)。说明音乐运动疗法坚持的时间越长对生活自理能力及疲劳的程度均有改善,见表1。

表1 出院前与出院2周ADL及FSS评分比较

3.讨论

脑卒中后疲劳是脑卒中常见临床症状，但是极易被忽略，其特点是疲劳或活动后疲劳，休息后不能缓解。主要表现为过度的、异常的、慢性的、持续性的身体疲劳。疲劳是一种在精神活动中早期出现的筋疲力尽的感觉，伴随着疲劳，可出现缺乏活力和动力，同时出现身体和心理疲倦。

音乐运动疗法是一种在运动治疗的同时通过聆听音乐使患者的行为、感情及生理活动产生一定变化的治疗技术，它综合应用了音乐疗法与运动疗法两种治疗手段[4]。一方面进行运动治疗作用，一方面通过聆听音乐减轻运动的疲劳感，提高运动耐力，改善动作完成的质量，从而增强运动治疗的效果，促进运动功能障碍患者的康复。音乐通过听觉传导通路传入皮质相关中枢，使局部皮质兴奋，并将冲动传至脑干网状结构及其他部位进行整合，通过传导纤维影响下丘脑、垂体等结构的内分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物质，调节局部血流量，提高细胞兴奋性，改善神经、心血管、消化及内分泌等系统功能，维护正常生理节律和心理平衡。

“佳木斯快乐舞步健身操”是融合了体育、舞蹈、健美操等多种运动形式，融入流行歌曲等现代时尚元素，追求人体健康与美的运动项目[5]。节奏感较强的乐曲对提高动作完成的质量有帮助，对减轻运动疲劳也有益,能促进运动功能障碍患者的康复；练习“佳木斯快乐舞步健身操”能够有效改善患者机体状况和患者生活质量。音乐运动疗法是一种促进脑卒中

患者神经功能障碍恢复的康复治疗技术，对脑卒中后疲劳具有良好的治疗作用。本研究指导患者坚持音乐运动疗法，结果显示：脑卒中疲劳患者经过音乐运动疗法后，患者生活自理能力和疲乏的严重程度在出院12周均有明显改善，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，充分说明了音乐运动疗法对脑卒中后疲劳患者疲乏程度和日常生活活动能力改善的有效性。

总而言之，运动疗法对脑卒中后疲劳患者疲劳程度和日常生活活动能力的改善有积极影响，效果显著，是一种有效的临床治疗方法，安全，简单方便，可以量化执行，值得临床推广与应用。但本组病例数较少，还需今后扩大样本量，应用更为有效的统一的评估手段对影响因素、病因及治疗等进行进一步的研究和探索。