1例冠状动脉搭桥术后桥血管闭塞中药治疗康复效果

张秀芳 史 跃 朱 斌 栾志勇

作者单位：1.黑龙江省佳木斯市吉宏中医药研究所 154002 2.陆军第71集团军医院 221004

1.病例资料

患者男性，66岁，2005年因冠心病、不稳定型心绞痛入院行冠状动脉旁路移植术(CABG)，分别行乳内动脉-前降支、主动脉-大隐静脉-后降支、主动脉-大隐静脉-钝缘支、主动脉-大隐静脉-对角支吻合。CABG术后CTA检查示：左侧乳内动脉桥血管全程显示清晰，其远侧与左冠前降支中段吻合，吻合口通畅；前降支远段显示清晰；升主动脉上方约4cm处见3支桥血管开口，向右侧行走并与右冠后降支吻合，血管显示良好，吻合口通畅，远段血管显影清晰(见图1)。患者出院后长期坚持服用阿司匹林、波立维、欣康及降压降脂药

图1 CABG术后CTA，容积再现(VR)图像显示：左侧乳内动脉桥血管全程显示清晰，其远侧与左冠前降支中段吻合，吻合口通畅；前降支远段显示清晰；升主动脉上方约4cm处见3支桥血管开口，其中一支向右侧行走并与右冠后降支吻合血管显示良好，吻合口通畅，远段血管显影清晰。曲面重建(CPR)图像显示：左侧乳内动脉桥血管显示清晰。

图2 2013年7月行冠状动脉CTA检查，VR示：左侧乳内动脉-前降支前桥血管管腔狭窄、远段闭塞，主动脉-后降支桥血管管腔狭窄、闭塞，主动脉-钝缘支、主动脉-对角支桥血管未见显影。CPR示：左侧乳内动脉-前降支前桥血管管腔狭窄、远段闭塞。

物治疗，病情一度平稳。2013年7月，患者再次出现活动时胸痛，行走10m左右即出现胸痛发作，持续约3～5分钟可缓解，发作性质及持续时间同CABG术前。到当地医院就诊，行冠状动脉CTA检查示：左侧乳内动脉-前降支前桥血管管腔狭窄、主动脉-后降支桥血管管腔狭窄，主动脉-钝缘支、主动脉-对角支桥血管未见显影(见图2)。于2013年10月以冠状动脉粥样硬化性心脏病收住院，在局麻下行冠状动脉DSA造影术，造影检查示：左冠状动脉主干(LM)近段80%狭窄、左前降支(LAD)100%闭塞、左回旋(LCX)近中段85%狭窄、右冠状动脉(RCA)近段100%闭塞、左侧胸廓内动脉(LIMA)通畅、右冠脉桥血管闭塞、主动脉-回旋支静脉桥通畅、主动脉-对角支静脉桥血管未见显影。给予抗凝、抗血小板、扩冠、降脂、降压对症治疗，病情平稳出院。出院后长期用药：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，口服；硫酸氢氯吡格雷片75mg，每日1次，口服；硝酸异山梨酯片15mg，每日3次，口服；酒石酸美托洛尔片12.5mg，每日3次，口服；苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每日1次，口服；瑞舒伐他汀钙片10mg，每晚1次，口服；盐酸曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；硝酸甘油片0.5mg，长期备用，舌下含服；维持现状。2017年5月开始服用中药制剂脉斑灵胶囊，规格0.5g/粒，每日3次，每次5粒，口服。服用3个月感觉活动时胸痛消失，临床症状好转，每天行走可达到1000m左右。其他口服药物全部停用，至今未出现心绞痛症状，现在每天行走可达到5000m左右。2019年2月行冠状动脉CTA检查，示：左前降支桥血管显影良好，局部钙化斑块形成，管腔无明显扩张或变窄，腔内血液流密度无明显异常，心肌在可平条件下无明显异常改变(见图3)。

图3 2019年2月行冠状动脉CTA检查，VR图像示：左前降支桥血管显影良好、局部钙化斑块形成、管腔无明显扩张或变窄，腔内血流密度无明显异常，升主动脉距开口上方约4cm外处见桥血管开口、右冠显示良好。CPR图像示：左前降支桥血管显影良好、管腔无明显扩张或变窄，腔内血流密度无异常。

2.讨论

随着人类生活水平的提高和寿命的不断延长，由动脉粥样硬化引起的冠心病患病率和发病率逐年增加，冠状动脉旁路移植术已成为外科治疗冠状动脉狭窄性疾病的主要方法，全球每年接受冠脉搭桥手术的患者多达几十万人[1～3]。冠状动脉旁路移植术是解决冠状动脉缺血的有效手段但不是终极手段，术后桥血管的再狭窄成为影响冠状动脉搭桥术后远期愈后的主要因素，当患者再次出现胸闷、胸痛，提示搭桥血管有再狭窄可能[4]。研究表明，CABG术后1年桥血管再狭窄率为15%～30%[5]。因此，如何预防和治疗CABG术后桥血管狭窄、有效改善冠心病患者脏器功能及提高患者愈后的生活质量具有重要的现实意义。

目前，冠状动脉旁路移植术术后预防和治疗桥血管狭窄多采用扩张血管、降脂、抗凝、溶栓等药物治疗。本例患者冠状动脉旁路移植术术后8年再次出现不稳定性心绞痛症状，CTA、DSA检查显示：桥血管狭窄、闭塞，长期服用扩张血管、抗凝、溶栓及他汀类降脂药物治疗，临床症状不断加重，行走困难，每天坚持行走可达到15m左右。2017年开始服用中药制剂脉斑灵胶囊，开始服用3个月活动时胸痛消失，临床症状好转，每天行走可达到1000m左右，至今未出现心绞痛症状，现在每天行走已达到5000m左右。中药制剂脉斑灵胶囊是佳木斯吉宏中药研究所课题组成员经过长达10余年研制的一种纯中药胶囊，由10余味中草药按照中医理论进行科学组方，并适当调整配方剂量研制而成，具有自主知识产权[6]。中药制剂脉斑灵胶囊应用于临床治疗和预防冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有多环节、多靶点，多方位的治疗方式，能更好地发挥降低血脂、保护受损内皮细胞、清除自由基、抑制炎症反应、抗凝和抗血小板聚集等作用,作用机制主要通过修复慢性损伤的肝细胞，提高肝脏的脂质代谢功能，使血脂恢复到正常范围，祛除血脂代谢异常所引起的动脉粥样硬化及斑块，从而起到清除自由基、软化血管的作用，对预防和治疗气虚血瘀及气滞血瘀所致的动脉粥样硬化、动脉斑块人群疗效显著[7]。文献报道[8]，中药应用于冠状动脉旁路移植术术后冠心病患者的预防和治疗，能有效改善患者心、肾及肺功能，降低炎性水平，有效改善患者焦虑情绪，提高生活质量，且安全性好。

本例患者冠状动脉旁路移植术术后8年桥血管狭窄、闭塞，心肌负荷加重回心血流量减少，肺淤血、水肿程度加重。应用中药制剂脉斑灵胶囊治疗后能使狭窄闭塞的血管再通，有效改善心、肾及肺功能，降低炎性水平，缓解冠状动脉旁路移植术术后桥血管狭窄、闭塞出现的临床症状，提高患者的生活质量。目前，课题组研究人员将脉斑灵胶囊应用于自愿接受治疗的冠心病志愿者，大宗病例资料正在收集整理中。