不同证型老年性湿疹患者中医特异性生活质量评分调查

尹 莹

作者单位：辽宁中医药大学附属医院 皮肤科 110032

湿疹中医称为“湿疮”,是由多种内外因素导致的急性或慢性过敏性皮肤病，归类于表皮炎症。老年性湿疹较为多发，这是因为老年患者体内正气不足，皮肤代谢、屏障保护及免疫功能均发生衰减，皮肤表现出多样性皮疹，伴有不同程度瘙痒、局部瘙痒奇烈，具有患病率高、难医治、易复发等特点，严重影响着患者的生活质量[1]。杨志波等编制的“中医特异性生活质量问卷(EQOLS)”含有生活质量评估工具的一般条目，并融入了中医特色内容，适用于湿疹患者生活质量评估[2]。为此，我们选择了一组近期在辽宁中医药大学附属医院皮肤科门诊诊治的老年湿疹患者为观察对象，应用EQOLS问卷评估生活质量。对照组为同期在我院进行体检的健康老年人，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2017年1月至2018年12月在辽宁中医药大学附属医院皮肤科门诊初诊为老年湿疹患者。纳入标准：①符合“临床疾病诊断依据治愈好转标准”和“中医皮肤病病证诊断疗效标准·湿疮”中局限性亚急性及慢性湿疹诊断标准；②年龄≥60岁；③初诊患者，尚未接受治疗；④自愿参加调查，签署了知情同意书。排除标准：①特殊部位(外阴、肛门、手部及乳房部位)湿疹；②老年痴呆症、精神疾患、严重认知障碍患者。本文实际入选老年湿疹患者88例。对照组选择同期在我院进行体检的健康老年人65例。两组对象一般资料数据比较见表1，两组间平均年龄、文化程度及性别分布接近(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组对象一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 湿疹中医辨证及分型参照标准：选择“中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语”中相关标准进行湿疹中医证候判断及分型，本研究对局限性亚急性及慢性湿疹的中医分型设定为：①营卫不和证；②气阴两虚证；③风湿热阻证；④其他分型。中医证候判断及分型时间均在开始治疗前进行。

1.2.2 中医特异性生活质量问卷选择及评估方法:本文选择了杨志波等[2]编制的“中医特异性生活质量问卷(EQOLS)”作为评估工具，比较适用于湿疹患者特异性生活质量评估。EQOLS量表包括了3大维度、5方面条目及27个问题：①生理维度：包括了生活能力(6个问题)、中医症候(6个问题)和躯体不适(3个问题)条目。②心理维度：精神心理1项条目6个问题。③社会维度：社会关系1项条目6个问题。各个问题评分采用Likert 5级评分法，分值越高代表普适性生活质量水平越差，各问题及条目分相加后为EQOLS总分。受试对象均在入选后1周内接受评估。

2.结果

88例老年湿疹患者中，营卫不和证35例(39.77%)、气阴两虚证23例(26.14%)、风湿热阻证21例(23.86%)及其他证型9例(10.23%)。我们对老年湿疹比较常见证型(营卫不和证、气阴两虚证和风湿热阻证)患者进行中医特异性生活质量问卷评估，并与对照组比较。表2结果表明，不同证分均明显高于营卫不和证和气阴两虚证组(P<0.01，P<0.05)。

型老年湿疹患者EQOLS问卷各维度分及EQOLS总分均明显高于对照组； 同时， 风湿热阻证组EQOLS问卷各维度分及总

表2 老年性湿疹及不同证型患者EQOLS问卷各维度分及总分比较(分)

注：与对照组比较：aP<0.01；与风湿热阻证组比较bP<0.05；与气阴两虚证组比较：cP<0.05。

3.讨论

现代医学确立起来生物-社会-心理治疗模式，生活质量定义集合了生物医学、社会、精神心理等多因素概念，并能够完整、全面地反映人体健康现况。中医学认为健康应具有整体性，从这一角度讲中医学与生活质量研究有着相同理念，具有内在的同一性。中医学者们也非常关注生活质量(QOL)问题，杨志波等编制的“中医特异性生活质量问卷(EQOLS)”为实现目标提供了可能。该工具采用生活质量评估公认的心理、社会及生理3大维度,适当加入了中医特色内容，将一些疾病的中医症候表现并入了生理评估维度，临床验证显示EQOLS适用于湿疹疾病[2]。本研究发现，不同证型老年湿疹患者EQOLS问卷各维度分及总分均明显高于对照组；同时，风湿热阻证组EQOLS问卷各维度分及总分均明显高于营卫不和证和气阴两虚证组。这些结果提示，老年性湿疹患者存在着显著的中医特异性生活质量评分下降，风湿热阻证患者更为严重。国内作者还没有非常相近的研究报告，另一些作者[3,4]应用其他方法观察不同中医证型湿疹患者身心症状及生活质量，结果与本文接近。

总之，老年性湿疹患者存在着显著的中医特异性生活质量评分较差情况，不同中医证型患者之间EQOLS问卷各维度分及总分又存在区别，因此，应为他们制定专门中医药诊疗方案，并做到个体化及具有针对性。