挺起『脊梁』矫『斜』归正

文/郭跃明 广东省佛山市中医院 主任中医师

脊柱是支撑身体活动的中坚力量。大家都知道，从侧面看，正常的脊柱有4个生理性的弯曲，颈曲、腰曲向后弯曲，胸曲、骶曲向前弯曲，长期姿势不良导致的脊柱生理曲度变直，会导致脊柱疾病，如颈椎病等；从身体背面看，正常脊柱呈直线状，且躯干两侧对称，若脊柱由直变弯，也会导致另一种疾病——脊柱侧弯。

脊柱侧弯，是脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，在前后位X线照片中，表现为上Cobb角超过10度的侧方弯曲畸形。临床最常见的是特发性脊椎侧弯，最常见于目前病因不明，发病率为2%～4%，女性发病率高于男性。特发性脊椎侧弯按年龄分幼儿型、少年型和青年型，多发于青少年阶段。

名词解释Cobb角

头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线的交角即为Cobb角。 脊柱侧弯的严重程度多是通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是 Cobb 角度测量方法。

不良坐姿伤脊梁

青少年，尤其是青春期女性多见特发性脊柱侧弯，目前虽然病因不明，但可能与“坐无坐相”“站无站相”“走无走相”等有关，且十分容易被忽视。

“佝偻式”坐姿，托腮，跷二郎腿趴着写作业、玩手机，身体习惯向一侧倾斜，走路时松腹含胸或扭捏，长期可引起脊柱前后肌群力学不平衡，进而产生脊柱侧弯、后隆等不利影响。

除本身姿势习惯的问题外，尚需关注桌子和椅子高度、书包等外界因素。固定的书桌高度难以匹配青少年发育快速的身高，迫使学生弓着腰、侧着身子；单肩背书包、拉杆式书包或书包太重，这些容易使脊柱和肌肉受力不均，进而出现筋骨失衡、脊柱侧弯。

肩背不平莫忽视

青少年特发性脊柱侧弯初期的表现较隐匿，不仔细观察可能看不出症状，或轻度的高低肩症状未引起本人和家长的重视。

日久，侧弯的脊柱会导致“剃刀背”（两肩高低不平，背部隆起“剃刀背”，一侧胸廓塌陷，一侧隆起，骨盆倾斜和跛行）的症状，十分影响形体外貌。

胸段脊柱的侧弯容易导致胸廓发育畸形，使容积变小，从而影响心肺发育，诱发心肺疾病。

脊柱侧弯患者因脊柱平衡改变、受力不均容易导致脊柱退变加快。轻者久坐后腰背部酸痛；较严重者可有椎管狭窄、神经受压的情况，表现为腰腿疼痛、跛行，甚至瘫痪；严重者，心肺功能受损，活动耐力减弱，影响患者的生活质量。而身体的异常变化往往会引起青少年自卑、恐惧、自闭等心理健康问题，进而影响人际交往。

但由于缺乏对脊柱侧弯的认识，很多人可能会等到脊柱侧弯角度变大，压迫神经、椎间盘，产生疼痛时才会选择就诊。所以，当孩子出现单侧肩膀高于对侧、单侧臀部高于对侧、肩胛骨凸出因胸背不平、肩背部不等高等症状时，家长一定要引起重视。

防微杜渐，纠正“葛优躺”

对于脊柱侧弯，目前的预防方法虽然多种多样，但最为关键的是端正青少年不健康的坐姿、站姿、走姿等。

一方面，家长应增强预防意识，注意观察青少年双侧肩膀、腰背轮廓、女性双侧乳房发育是否对称、站立或坐姿是否标准等，可通过简单的方式进行筛查。

脊柱侧弯简易检查

让孩子脱去上衣、露出后背，双腿站直，双臂下垂，做前屈动作。若双侧后背不平，或者肩膀一高一低，或用手触摸棘突不在一条直线上，就需及早到正规医院检查。

另一方面，家长要培养青少年正形正身的习惯，适时提醒他们抬头、挺胸、收腹，注意站如松、坐如钟。

坐姿要端正。网络上流行的“葛优躺”，头颈、肩背、腰腿全部与座椅接触，长期以往脊柱的生理曲度可能会逐渐异常，慢慢出现脊柱畸形。无论是学习还是娱乐，都应该保持身形正直，不可歪着或趴在桌面上。写字看书保持“三个一”，眼睛离桌面一尺，胸离桌子一拳，手离笔尖一寸。

站姿要挺拔。中正，从正面观看，两眼正视，两肩平齐，两臂自然下垂，身体重心落于两腿正中；从侧面看，两眼平视，下颌微收，挺胸收腹，两脚平行，身体呈自然的S曲线。

支具治疗限制侧弯角度，手术疗法纠正脊柱曲度

治疗脊柱侧弯，要依年龄及严重程度而定，主要有保守和手术两大类。一般而言，Cobb角小于10度的，通过坐、站等姿势纠正，以及有针对性的矫正操等锻炼多可复原。

小误区：保守治疗后，无需再手术？

保守治疗主要就是支具治疗（置于身体外部，起到辅助治疗作用的外固定），目的是限制侧弯加重。对于侧弯角度较大的患者，是起到推迟手术，直到患者骨龄成熟后手术的作用。支具需根据患者侧弯的类型、部位和角度，量身定做并及时调整、定期更换。

Cobb 角在10～45度建议采用保守疗法。10～25度，可以选择运动和姿势纠正；25～45度，则选择支具治疗并配合运动治疗等疗法，以限制侧弯的发展，从而避免或推迟手术。

对于Cobb角大于45度的，脊柱侧弯比较严重的孩子，若保守治疗控制不佳，侧弯快速恶化、腰背疼痛明显或者有神经症状者，应考虑手术治疗。

其他的辅助疗法包括运动疗法、推拿、悬吊牵引、电刺激和整脊疗法等，目的是改善脊柱姿势，增加躯干肌肉和保持脊柱柔软性，可能对延缓侧弯的弧度和畸形加重有一定的作用。

作为青少年，可以在日常生活中自主参与运动疗法，采取双侧对称体育项目为主，如蛙泳、吊单杆、引体向上、跳操、仰卧起坐、俯卧撑、平板支撑等项目，以便均衡地锻炼脊柱、肌肉。

特发性脊柱侧弯在青少年群体中较为常见，但容易被忽视，故防重于治。参天大树，始于种子，青少年处于可塑期阶段，家长需要防微杜渐，培养孩子良好的习惯，端正青少年不健康的坐姿、站姿、走姿等。同时，及早筛查发现 接受正规治疗。