重症肺炎致呼吸衰竭抢救中无创呼吸机护理体会

陈芳芳

重症肺炎是呼吸系统急危重疾病的一种，患病群体以成年人为主，一般采取抗感染、解痉以及祛痰等治疗，但效果有限。由于重症肺炎患者起病急、进展快，有明显气体交换障碍、持续低氧血症表现，直接诱发呼吸衰竭，甚至出现急性呼吸窘迫综合征，增加了患者的病死率，影响患者生存质量。重症肺炎患者抢救中，应用无创呼吸机机械通气较为常见，且操作简单、易行，给予患者呼吸支持的同时减少患者并发症，提高患者安全性，可以有效辅助重症肺炎所致呼衰患者抢救，重视患者应用无创呼吸机期间的护理干预工作，以提高患者抢救治疗预后效果[1-2]。基于此，本文就我院收治的80例重症肺炎致呼吸衰竭患者为例，总结抢救期间应用无创呼吸机辅助呼吸护理的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年1月收治的80例重症肺炎所致呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者符合（中国成人社区获得肺炎诊断和治疗指南（2016版）（中华结核和呼吸杂志2016）重症肺炎诊断标准[3]：（2）患者符合《呼吸衰竭与呼吸支持技术》（第九版内科学（葛均波等主编））呼吸衰竭诊断标准[4]；（3）参与患者、家属知情且同意。排除标准：（1）患者呼吸抑制；（2）气道痰液黏稠；（3）合并严重脏器功能异常患者。将全部患者随机分为两组，每组各40例。对照组：男性25例，女性15例；年龄46～78岁，平均（66.5±7.0）岁；体质量50～82 kg，平均（63.0±5.6）kg。观察组：男性23例，女性17例；年龄45～79岁，平均（65.8±6.3）岁；体质量52～83 kg，平均（63.3±5.3）kg。对照组以及观察组重症肺炎所致呼吸衰竭患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，完整研究方案已获取我院伦理学委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者接受无创呼吸机辅助呼吸，在此基础上进行对症支持治疗，包括抗感染、祛痰、吸氧、解痉以及纠正水电解质紊乱等。同时，进行常规护理。（1）呼吸机管理。应用无创呼吸机前检查设备情况，吸、呼气压从低值开始加大，以确保患者舒适度，通气4～24 h/d，呼吸机参数结合患者情况调整，监测患者生命体征。（2）呼吸道、排痰护理。辅助重症肺炎患者合适体位，维持头、颈、肩同一水平，指导患者鼻吸口呼呼吸方法，定期辅助患者拍背、翻身，结合患者排痰情况进行雾化吸入，鼓励患者多饮水[5]。

观察组以上基础上进行综合护理干预。（1）和谐护患关系创建。护理人员应注重和患者的有效沟通，并了解患者情绪产生具体原因并进行针对性疏导，通过建立患者信任感以及和谐护患关系建立，提高患者治疗配合度、依从性。（2）心理护理。重症肺炎致呼吸衰竭患者恐慌等负面情绪明显，对病情以及康复有直接影响。护理人员需主动与患者、家属沟通，合理满足患者需求。以健康教育的形式向患者、家属普及重症肺炎发病机制、无创呼吸机应用价值、相关注意事项，稳定患者心理状况。（3）环境、营养支持护理。维持病房环境适宜温湿度以及整洁状态，配备空气净化器，维持病房安静为患者提供良好的休息环境。另外，需给予患者合理营养支持，以提高患者机体免疫力，患者饮食上侧重高纤维、蛋白、热量类易消化食物，遵循少食多餐原则，腹胀者进行流质、半流质饮食[6]。

1.3 观察指标

记录重症肺炎所致呼衰患者护理满意度（以问卷进行护理满意度调查包括非常满意、满意、不满意3个标准，分数分别为≥90分、60～89分、＜60分，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

80例重症肺炎所致呼吸衰竭患者实验观察指标经统计学软件SPSS 19.0处理。护理满意度为计数资料，以（%）形式展开，进行χ2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组、对照组80例重症肺炎所致呼吸衰竭患者护理满意度情况，见表1。观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎致呼吸衰竭患者需进行抢救治疗，而抢救期间无创呼吸机辅助可以改善患者的肺通气功能，吸气压可减少呼吸肌做功，降低氧耗、有辅助吸气作用，增加肺泡有效通气量；呼气末给予呼气正压水平，防止气道陷闭，复原萎陷肺泡，使功能残气量增加，改善通气血流比值，增加氧合，从而提高氧分压，从而改善肺顺应性、氧合功能，并进一步纠正低氧血症、疲劳等情况，防止疾病进展，从而降低患者病死率[7]。但是，无创呼吸机应用期间也会导致人机对抗、面罩漏气、吸入性肺炎等并发症问题，危及患者抢救效果[8]。重症肺炎致呼吸衰竭患者无创呼吸机呼吸治疗期间进行有效护理干预，给予患者呼吸机管理，有效清除了呼吸道分泌物，维持患者气道通畅状态；给予患者呼吸道、排痰护理，通过辅助患者合适体位以及呼吸指导、雾化吸入，维持了患者呼吸道通畅状态；环境、营养支持护理的落实，在确保患者有效休息环境的同时保证了患者的合理营养支持，在提高患者机体免疫力的基础上促进患者预后恢复[9]。创建和谐护患关系，给予患者心理护理，稳定了患者的身心状况，提高了患者治疗接受度、配合度，通过给予患者无创呼吸机应用期间的护理干预工作，降低了患者的不良应激反应，提高了患者临床治疗依从性[10]。岳卫英等[11]研究指出，重症肺炎致呼吸衰竭患者无创呼吸机辅助呼吸期间配合综合护理，利于患者心率、呼吸频率、血气改善，促进了患者预后恢复、效果。

结果显示：观察组、对照组患者组间护理满意度（97.5% vs.77.5%）结果比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。由此说明，有效的护理干预可以提高患者护理满意度。和张金蓉等[12]研究结果有一致性，护理干预后观察组护理满意度为82.43%，高于对照组的67.12%（P＜0.05）。

表1 两组患者的护理满意度对比

综上所述，无创呼吸机辅助呼吸期间优化护理干预可以提高临床预后效果。