高血压脑出血微创术的围术期护理要点研究

2019-08-12谷美玉胡溅梅陈远红陈雪梅曾秋琼杨晓梅

中国卫生标准管理 2019年13期

谷美玉胡溅梅陈远红陈雪梅曾秋琼杨晓梅

高血压脑出血属于临床中十分多见的一类心脑血管疾病，疾病的死亡率非常高，导致患者的生存质量遭受影响，对于高血压脑出血患者提供微创术治疗，能够有效清除血肿，但是手术之后所产生的并发症风险较高，一直以来困扰临床专家学者，并发症出现风险高引发再次出血几率高，所以在围手术期为患者提供有效的护理措施十分关键，完善高血压脑出血患者手术之前以及手术之后的护理措施，严格观察高血压脑出血患者的生命体征和病情改变情况，确保患者的呼吸道通畅，完善手术之前准备工作，强化对患者的心理护理，避免并发症的出现，加强对患者的饮食以及康复训练，可以减少患者手术之后并发症的出现风险，减少死亡率，使患者生活自理能力获得提高，促进患者手术之后生存质量[1]。本文将2017年1月—2018年1月我院收治的高血压脑出血患者资料100例施行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月我院收治的高血压脑出血患者100例作为研究对象，患者全部通过头颅CT以及MRI获得明确的诊断，所选100例高血压脑出血患者均接受小骨窗开颅血肿清除术治疗，将所选100例高血压脑出血患者随机分为两组。对照组中，男性患者33例，女性患者17例，年龄46～70岁，平均（53.1±1.9）岁，从高血压脑出血发病到入院1～4小时，平均（2.3±0.7）小时，患者中文化程度属于初中及以下20例，高中和中专20例，大专及以上患者10例，患者入院时收缩压水平为148～225 mmHg，舒张压水平为90～148 mmHg，脑出血量为（38.1±10.2）mL；研究组中，男性患者35例，女性患者15例，年龄45～72岁，平均（53.6±1.4）岁，从高血压脑出血发病到入院1～5小时，平均（2.5±0.9）小时，患者中文化程度属于初中和以下20例，高中和中专患者18例，大专和以上患者12例，患者入院时收缩压水平为148～225 mmHg，舒张压水平为90～148 mmHg，脑出血量为（38.3±10.1）mL。此次研究通过我院伦理委员会批准，两组患者全部签署知情同意书，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组高血压脑出血患者全部接受小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，对照组高血压脑出血患者围手术期接受常规护理措施：在患者进入医院之后，护理人员需要为其介绍医院的基本情况，为患者讲解高血压脑出血疾病基本知识，介绍高血压脑出血疾病的出现原因、治疗措施和治疗期间相关注意事项，使患者的手术治疗依从性获得提高，手术之后给予患者常规生命体征监测和相应护理对策。

研究组高血压脑出血患者围手术期接受护理干预措施。

（1）术前护理：手术之前部分患者内心存在害怕与恐惧情绪，同时患者对于高血压脑出血疾病知识了解程度不足，导致一些高血压脑出血患者拒绝接受治疗，所以护理人员需要提高和患者之间的沟通，为患者介绍手术相关注意事项，告知患者手术治疗的优势，护理人员需要完善手术之前各项准备工作，辅助患者接受术前各类检查，同时充分准备手术所需器械、药物等。

（2）术中护理：手术期间护理人员需要协助患者保持适当的体位，熟练传递手术器械，手术期间严格观察患者各项生命体征、脉搏以及呼吸，倘若出现异常需要马上进行处理，使手术成功率得到保障。

（3）术后护理手术之后，护理人员帮助患者头部抬高15°～30°，确保引流管的固定于通畅，严格记录患者引流液的颜色与量，手术之后护理人员需要帮助患者进行翻身，按摩受压部位，手术之后提高对患者血压的监测，按时观察患者的病情，手术之后3天为患者提供头颅CT复查，针对头颅CT复查结果不具有异常患者择期出院。

1.3 评价标准

高血压脑出血患者的临床症状以及体征完全消失，接受实验室检查显示各项指标恢复到正常水平，代表显效；高血压脑出血患者的临床症状以及体征获得改善，接受实验室检查显示部分指标存在异常，代表好转；高血压脑出血患者的临床症状以及体征没有任何改变，或是出现加重，代表无效[2]。对比两组患者接受不同护理措施之后的护理满意度情况，通过我院自制满意度问卷进行统计，内容包含：（1）您对我们护理人员的仪表举止满意吗？（2）您对我们护理人员的微笑服务满意吗？（3）您对我们护理人员的穿刺技术满意吗？（4）您对护士严格执行无菌操作满意吗？（5）您对病房环境整洁度是否满意？（6）您对病区标识是否清晰、醒目、易懂满意吗？（7）您对当您不方便或无家属在旁时，护理人员给予的帮助满意吗？（8）您对在院期间，护士按规定巡视病房满意吗？（9）住院期间对您的人文关怀满意吗？（10）您对我们的入院宣教，包括病房环境、医院规章制度、您的主管医生和护士的介绍满意吗[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组高血压脑出血患者接受不同护理措施后，研究组患者的护理总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

研究组患者的护理满意度为98.0%，对照组为84.0%，两组对比，差异具有统计学意义（P=0.003）。

3 讨论

高血压脑出血属于临床中比较多见的一类疾病，存在较为复杂的发病原因与病理机制，一般产生出血的因素为脑内血管破裂，由于血管破裂，患者血压升高，严重者会引发二次出血，高血压脑出血对于患者的生理功能以及身心健康造成严重的影响，出血量较多会威胁到患者的生命安全，为患者家庭带来极为沉重的负担。高血压脑出血患者大部分属于老年人群，表现症状包括头痛、幻听、肢体瘫痪、大小便无法控制以及失语等，根据大量的研究资料显示，为高血压脑出血患者应用有效的综合护理措施，对于患者疾病的恢复非常有利。最近几年以来，我们国家人口老龄化情况不断加重，老年高血压患者数量随之增多，老年高血压脑出血患者临床表现主要为意识障碍，颅内高压症状不显著，早期临床表现不明显，非常容易产生并发症，造成较高的死亡率与致残率，因此对于高血压脑出血患者的临床监护以及护理工作非常关键。

高血压脑出血属于临床中十分多见的疾病，发病率非常高，一般在中老年人群中较为多见，患者发病之后的临床表现为恶心呕吐与剧烈疼痛，对于患者的生活质量产生影响，现在临床中关于高血压脑出血患者，一般采取小骨窗开颅血肿清除术加以治疗，此种治疗措施能够使患者的临床症状获得改善，提高患者的生活质量，但是一些患者手术期间因为欠缺合理的护理措施，导致患者手术之后产生并发症的风险较高，致残率同样较高[4-7]。根据本文的研究可见，两组高血压脑出血患者接受不同护理措施之后的护理效果对比差异明显。在高血压脑出血患者微创手术围手术期开展护理干预措施和常规护理对比存在极大优势，护理干预可以在患者手术之前以及手术期间提供有针对性的护理，严格监测患者的血压水平，良好控制高血压脑出血患者的血压水平，确保手术能够顺利完成，手术之后对于患者病情改变情况给予严格的观察，提高引流护理管理工作，对于并发症的出现情况给予观察，可以显著提高高血压脑出血手术治疗效果，提升患者的生存率，减少致残率，使患者生活质量获得改善[8-14]。护理人员需要重视患者的恐惧与紧张等不良情绪，避免患者由于激动引发颅内压升高，导致再次出血，在疾病急性期保证患者卧床休息，减少搬动，在为患者更换体位期间需要防止头部受到震动，提高对患者神经功能的监护工作，具体包括肢体运动、意识、瞳孔以及感觉等改变情况，当出现异常时需要马上汇报医生采取处理对策；如果患者3天或是3天以上没有排便，那么需要适当为其提供缓泻剂帮助排便，也可以开展软皂液灌肠，但是需要指导患者不可以用力屏气排便，避免再次产生脑出血。