改良B-Lynch 缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用

刘颖

前置胎盘是妊娠期严重并发症，也是造成妊娠晚期阴道出血的主要危险因素。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的有效手段，但术中常伴大量出血，且止血困难，最终导致切除子宫。研究指出[1]，胎盘剥离后，子宫收缩力降低，影响血窦闭合，术后大出血风险高，严重威胁产妇生命安全。可见，有效控制前置胎盘剖宫产术后出血是确保产妇安全的关键。宫腔纱布填塞术虽然是治疗产后出血的有效方法，但由于子宫下段菲薄、膨大、血流丰富，该术式难以有效止血。王茜等[2]研究指出，B-Lynch缝合术在减少剖宫产术后出血中应用效果较好，可减少宫体出血，但无法控制宫颈区域出血[3]。基于此，临床将B-Lynch缝合术进行改良后并应用于前置胎盘剖宫产中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年2月—2018年4月菏泽医学专科学校附属医院收治的前置胎盘剖宫产产妇中选取88例进行研究，随机分为两组，每组44例。观察组：年龄25～35岁，平均年龄（30.21±4.19）岁；孕周33～37周，平均孕周（35.21±1.29）周；初产妇7例，经产妇37例。对照组：年龄23～37岁，平均年龄（30.26±4.22）岁；孕周33～35周，平均孕周（35.06±1.21）周；初产妇9例，经产妇35例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合前置胎盘诊断标准[4]；（2）单胎产妇；（3）患者及其家属知情且同意；（4）研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）精神疾病；（3）伴重要脏器器质性疾病；（4）重度子痫前期；（5）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎盘早剥；（6）合并血液系统疾病。

1.2 方法

对照组：剖宫产术后予以缩宫素（生产厂家：天津生物化学制药有限公司；批准文号：国药准字H12020482；规格：1 mL : 10单位），即胎儿、胎盘娩出后在子宫肌壁注射20 U缩宫素，同时静滴20 U缩宫素，并按摩子宫。修剪胎盘植入部分，采用“8”字缝合出血部位，若见持续性出血，则行子宫动脉上行支结扎处理。

观察组：剖宫产术后在对照组基础上行改良B-Lynch缝合术，注射缩宫素与按摩子宫方法同对照组。将子宫从腹壁切口处拖出，将膀胱腹膜向下推至宫颈下方，用Dexin线在距经典进针点（距子宫前壁切口下缘4～5 cm，子宫右缘2～3 cm处）下方1～2 cm位置进针，进针时与宫颈内口保持平行，缝线经切口上缘3 cm位置，在子宫右侧缘4 cm位置出针，将缝线拉至宫底，在距右侧宫角3～4 cm位置对宫底施压，将缝线垂直从宫底拉向后壁。在前壁进针点对应水平后壁处进针达宫腔位置处，穿过宫腔绕过宫底至前壁达左侧后壁对称点出针，子宫前壁左右进针点对称，牵拉、收紧两端缝线，若无活动性出血后结扎，缝合子宫切口，术闭。

1.3 观察指标

（1）月经情况：测定产后24 h出血量，记录首次月经恢复时间（第1次月经恢复时间）、月经恢复正常时间（第1次月经恢复时间及月经周期和恢复正常月经所需次数）、月经周期。（2）性激素水平：于产后第1个月、第6个月抽取静脉血，采用化学发光法测定雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）。

1.4 统计学方法

研究所得数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经情况对比

两组产后24 h出血量、首次月经恢复时间、月经恢复正常时间、月经周期对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组性激素水平对比

两组产后第1个月、6个月FSH、LH、E2水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

前置胎盘易造成孕妇妊娠中后期、产时、产后大出血，其病因尚不清楚，可能与多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫及剖宫产手术有关。多数学者[5-6]认为，尽快娩出胎儿并结束分娩，确保母婴安全是治疗前置胎盘主要手段。由于实施剖宫产术后子宫下段肌收缩力降低，胎盘剥离后无法有效收缩血窦，一旦发生产后出血将难以控制，严重威胁产妇生命。探寻一种既可有效止血，且还保留子宫的手术方法尤为重要。

表1 两组月经情况对比

表1 两组月经情况对比

组别 例数 产后24 h 出血量（mL） 首次月经恢复时间（月）月经恢复至正常时间（月） 月经周期（d）观察组 44 102.53±13.82 6.68±3.24 8.34±3.18 32.24±3.25对照组 44 175.49±14.57 8.97±4.18 11.43±4.36 36.84±4.35 t 值 - 24.010 2.872 3.798 5.619 P 值 - 0.000 0.005 0.000 0.000

表2 两组产后第1、6 个月FSH、LH、E2 水平对比

表2 两组产后第1、6 个月FSH、LH、E2 水平对比

组别 例数 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pg/mL）第1 个月 第6 个月 第1 个月 第6 个月 第1 个月 第6 个月观察组 44 8.15±1.59 8.18±1.64 6.51±1.65 6.58±1.74 69.76±10.72 70.08±10.81对照组 44 8.17±1.63 8.23±1.68 6.49±1.69 6.53±1.72 69.82±10.77 70.03±10.79 t 值 - 0.058 0.141 0.056 0.136 0.016 0.013 P 值 - 0.954 0.888 0.955 0.893 0.987 0.990

B-Lynch缝合术是目前有效，应用广泛的缝合技术，该技术利用纵向机械性压力挤压子宫壁弓状血管，诱导凝血栓形成，从而有效止血[7]；不仅如此，B-Lynch缝合术还可使子宫肌层缺血，通过刺激宫缩压迫血窦，发挥止血作用。童春丽[8]研究指出，B-Lynch缝合术在减少前置胎盘剖宫产术后出血中应用效果较好，患者满意度高，子宫和盆腔粘连情况少，安全性高。但彭雪峰[9]研究指出，B-Lynch缝合术可能造成子宫因缺血发生坏死，原因可能与操作不当和缝合法本身缺陷有关，且B-Lynch缝合术无法控制宫颈区域出血。基于此，将B-Lynch缝合术进行改良，产生了改良B-Lynch缝合术。

改良B-Lynch缝合术缝线穿行于浆膜层和肌层内，可减少对子宫内膜刺激，降低产褥感染风险，下移进针点可提高止血效果[10]。用2根缝线同时抽紧，从前后壁按压宫颈及子宫峡部，可减少宫颈处出血，使血窦闭合，由于并不会造成宫颈封闭，因此不影响恶露排出。本研究结果指出，观察组产后24 h出血量少于对照组，提示改良B-Lynch缝合术止血效果更理想。原因是改良B-Lynch缝合术通过纵向挤压子宫平滑肌，可阻断出血部位基底动脉、弓状动脉、放射状动脉血流，局部施压可诱导凝血栓形成，进一步有效止血。不仅如此，子宫肌层因缺血引起收缩可压迫血管，起到持续止血作用。月经是随着卵巢周期性变化出现的子宫内膜周期性脱落、出血的正常生理现象[11-12]。本研究结果提示，观察组首次月经恢复时间、月经恢复正常时间、月经周期均优于对照组，提示改良B-Lynch缝合术可促进患者月经恢复。原因是改良B-Lynch缝合术缝线穿行于子宫浆膜层和肌层，对子宫内膜刺激小，可防止子宫出现缺血性损伤，有利于子宫内膜在短期内恢复，使月经恢复时间缩短。

FSH、LH、E2作为评估卵巢功能常见指标，可通过测定FSH、LH、E2水平间接了解产妇卵巢功能[13]。女性月经周期受下丘脑—垂体—卵巢轴调节，卵巢功能与产妇近、远期并发症密切相关[14]。本研究结果提示，两组产后第1个月、第6个月FSH、LH、E2水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示改良B-Lynch缝合术不影响患者性激素水平。

综上所述，改良B-Lynch缝合术能减少前置胎盘剖宫产术后产妇出血量，促进月经恢复，且不影响性激素水平。