腹腔镜疝气修补术治疗小儿疝气的临床研究

蔡奇

小儿疝气又被称为“小肠气”，其是因为腹膜鞘于患儿出生后无法全部关闭，造成腹腔内容物入侵至腹膜鞘状突，最终产生疝气[1]。现阶段，疝气治疗方法以手术为主,传统手术开展过程中，通常于腹股沟韧带位置作一斜切口，从一定程度对患儿有所损伤，而且术后具有较高并发症发生率[2]。在医学技术飞速发展的背景下，腹腔镜技术使用范围越来越广，该方法具有操作方便、简单、术后恢复速度快及创伤小等特点[3]。此外，该方法治疗效果明显，有助于患儿短时间内恢复健康[4]。基于此，本次实验主要针对2017年1月—2019年1月医院接收的疝气患儿采取腹腔镜疝气修补术治疗效果进行综合分析，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机划分2017年1月—2019年1月医院接收的368例疝气患儿，各184例，对照组中，男患儿与女患儿分别有100例和84例；年龄1～13岁，平均（5.36±1.79）岁；研究组中，男患儿与女患儿分别有103例和81例；年龄1～12岁，平均（5.29±1.85）岁；在基线资料上，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院伦理委员会批准；纳入标准：（1）由患儿家属签署了知情同意书；（2）具备完整临床资料者；（3）无手术禁忌证者。排除标准：（1）合并肝、肾等器官功能不全者；（2）存在精神异常者。

表1 对比两组临床指标 （

表1 对比两组临床指标 （

组别 例数 术后下床活动时间（h） 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组 184 31.52±7.84 62.89±9.54 45.87±6.37 9.34±3.31研究组 184 15.94±3.32 47.51±11.36 22.13±4.29 6.21±1.58 t 值 - 24.822 14.064 41.931 11.576 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比较两组并发症发生率

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统疝气修补术：（1）术前予以患儿常规硬膜外麻醉；（2）由腹股沟位置开始将皮肤逐层切开，充分显现腹股沟管，后将睾肌分离出，高位结扎疝囊，强化修补腹股沟管管壁，完成修补后，实施止血并缝合。

1.2.2 研究组 腹腔镜疝气修补术：（1）术前全身麻醉后实施气管插管；（2）协助患儿调整至头低脚高体位，于脐边缘下方作一弧形切口，长度大约是2 cm，直至腹直肌，患侧牵拉，用手指对腹直肌外侧实施分离，后进入腹膜前端间隙，穿刺处理部位为肚脐下端2 cm位置的腹直肌外侧，置入5 mm穿刺套管针2个，然后将10 mm套管针置入脐下切口位置，创建气腹通道。（3）腹腔镜辅助下，对患儿疝囊实施游离，内翻疝囊一直到腹腔内部，并开展结扎操作。如果患儿疝囊全部进入阴囊，则不用开展完全分离，于颈部进行疝囊结扎。于患儿耻骨肌孔内部置入补片，保证补片上方在腹横肌下段以上位置，下段全面覆盖股管。完成操作后，将套管拔除，并将患儿气腹解除。

1.3 观察指标

统计各组临床指标及并发症发生率。临床指标包括术后下床活动时间、手术时间、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0对本次实验室数据准确处理，计量资料表示方法为，采用t 检验；计数资料表示方法为（%），采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床指标

在临床指标方面，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组并发症发生率

在并发症发生率方面，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表2。

3 讨论

小儿疝气是临床常见儿科疾病之一，发病率大约是1%～4%，而且发病人群以男性为主[5]。相关研究表明[6]，男性发病率明显高于女性，从一定程度上对患儿成长发育及身体健康造成了一定影响。临床上，主要采取手术方式治疗，而手术治疗的重点是疝囊定位[7]。疝囊定位方法如下：首先，熟练掌握腹股沟位置解剖特点，明确生理特点[8]；其次，手术切口直至皮下筋膜，并对筋膜表层进行牵拉，逐层分离腹膜，明确疝囊具体部位[9]。传统手术方式，主要通过高位结扎疝囊方法，加强对腹股沟管管壁位置修补的关注，逐层缝合不同结构的解剖层[10]。该方法创伤明显，导致创口愈合时间延长，最终提高了疾病复发率。在医学技术飞速发展的背景下，有些研究人员提出了上耻骨肌孔解剖概念，再加之腹腔镜技术的提高，最终扩大了腹腔镜疝气修复术使用范围[11]。腹腔镜疝气修补术由腹膜间隙位置开始实施修补，无需其他操作实施固定，而且未影响腹股沟管生理结构，而且该方法具有创伤小、疼痛轻及术后恢复速度快等特点。腹腔镜疝气的重点包括以下三点：首先，为患者建立气腹通道；其次，手术期间，对腹膜间隙实施全面游离操作，准确辨别解剖标志，避免对神经血管造成损伤；最后，补片有效固定，促进手术治疗成功率的提高[12-13]。

根据本次实验结果分析，在住院时间、手术时间、术后下床活动时间及术中出血量方面，研究组均较对照组更低。差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，腹腔镜疝气修补术可于短时间内完成手术，使患者术后及早进行床下活动，减少术中出血量；在并发症发生率方面，研究组是2.72%，对照组是8.69%，研究组相比于对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；可知，腹腔镜疝气修补术有助于并发症发生率降低，避免其他疾病的发生，对手术治疗效果造成影响。由上述结果分析，腹腔镜疝气修补术具有较高的使用安全性，其有助于患者于短时间内恢复健康。

综上，予以疝气患儿腹腔镜疝气修补术治疗，在提高手术治疗效果的同时，可缩减患者治疗时间，减少术中出血量，避免并发症的发生。