家庭医生签约模式用于糖尿病健康管理中的效果观察

孟召侠

【摘要】目的：探讨家庭医生签约模式用于糖尿病健康管理中的效果。方法：选择2017年6月至2018年5月在北京市朝阳区黑庄户社区卫生服务中心登记的86例糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各43例，对照组接受常规健康管理，观察组实施家庭医生签约模式管理，对两组患者血糖控制达标率及健康行为进行观察。结果：观察组血糖控制达标率为9535%，明显较对照组8140%高（P<005）；观察组患者血糖监测、饮食控制、遵医服药、运动锻炼等健康行为评分明显高于对照组（P<005）。结论：家庭医生签约模式可提高糖尿病患者血糖控制达标率，也能改善患者健康行为，值得推广。

【关键词】糖尿病；健康管理；签约模式

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-293-01

糖尿病是临床常见病、多发病，近几年，随着人们生活方式和饮食习惯改变，糖尿病发病率逐年上升，大部分患者需在家或社区中进行治疗及管理。家庭医生签约服务是为患者提供基本医疗及公共卫生服务的基础上，家庭服务团队为签约患者提供优惠、个性化的家庭医生式服务。为探讨家庭医生签约模式在糖尿病患者健康管理中的效果，现对本社区86例患者进行研究，报道如下。

1资料与方法

11一般资料

选择2017年6月至2018年5月在北京市朝阳区黑庄户社区卫生服务中心登记的86例糖尿病患者为研究对象，将其随机分为2组，每组43例。观察组：男24例，女19例；年龄45～77岁，平均年龄（6124±341）岁；对照组：男22例，女21例；年龄44～76岁，平均年龄（6118±335）岁；观察组与对照组一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法

对照组患者采用常规管理模式管理，即患者出院后在社区建立健康档案，社区每月对患者进行1次电话随访，每3个月进行1次上门随访，共随访半年。观察组患者采用家庭医生签约模式管理，方法如下：（1）由医院向本市辖区社区医师开展糖尿病规培，建立小组与社区业务指导关系，社区内成立家庭医生服务团队，团队明确自身责任及目标，保障患者权益，约束患者行为。（2）患者将转诊证明和健康档案交由社区服务中心，并与社区医生接收患者，在自愿原则下让患者与1名家庭医生签署健康管理协议，由家庭医生提供健康管理服务。（3）社区护理干预：①家庭医生对患者及家属进行健康教育，内容包括胰岛素相关知识，如使用方法、注意事项、常见问题等，同时监测血糖水平、正确饮食习惯、适量运动、建立良好生活规律，1次/每月，连续建立6个月。②出院1个月，家庭医生与患者预约好时间携带家庭随访登记表及健康宣传资料进行上门随访，随访目的是向患者讲解血糖控制良好的优势、胰岛素使用、影响血糖水平相关因素，为患者设定每天注射胰岛素时间的闹钟。③家庭医生每周向患者进行1次电话随访，随访1个月，第2个月开始，每2周进行一次。了解患者自我管理的实现情况以及遇到的难点及问题。

13观察指标

记录两组血糖控制达标率，达标标准：空腹血糖为39～72mmol/L，餐后血糖<1000mmol/L。采用问卷调查方式调查患者健康行为情况，包括血糖监测、饮食控制、遵医服药、运动锻炼，每个项目10分。

14统计学分析

采用SPSS240統计学软件处理计数、计量资料，计数资料经x2检验，计量资料经t检验，以率和（x±s）表示，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21血糖控制达标率对比

观察组血糖控制达标率为9535%（41/43），对照组血糖控制达标率为8140%（35/43），两组对比差异有统计学意义（x2=4074，P=0044）。

22健康行为对比

观察组患者血糖监测、饮食控制、遵医服药、运动锻炼评分均明显高于对照组（P<005），见表1。

3讨论

我国是糖尿病高发国家，对于糖尿病患者而言，提高自身糖尿病知识水平，建立良好健康行为是提高血糖控制达标率，防止糖尿病并发症的关键[1]。近年来，随着医疗卫生体制改革，将一般诊疗在基层医院开展，充分整合城市医疗资源，使医疗卫生服务体系得到完善。

有研究指出[2]，在充分遵循患者自愿原则下，与家庭医生签订服务协议的健康管理可改善医患关系，社区居民获益良多。由医院成立糖尿病管理小组，将医院、社区、患者联系在一起，并实现了从医院到家庭的延续性护理，将医院规范的医疗和护理技术延伸至社区卫生服务中心，并由社区内家庭医生向患者家庭延伸，能为糖尿病患者提供更优质的医疗服务，最大限度整合医疗资源，充分发挥各自作用。糖尿病健康教育是促进患者改变不良行为，增强自我管理能力的关键[3]。通过家庭医生签约模式能够让医生围绕患者问题进行针对性健康教育，并设定实行目标，建立长期信息反馈途径，促使患者主动参与决策，设定管理目标。本研究结果提示，观察组血糖控制达标率明显高于对照组，观察组健康行为也优于对照组，提示家庭医生签约模式能够明显提高糖尿病患者健康管理能力，有利于控制患者血糖水平。

综上所述，家庭医生签约模式可提高糖尿病患者血糖控制达标率，同时改善患者健康行为，值得推广。

参考文献

[1]龙雯， 施榕， 贾丽丽，等. 上海市社区2型糖尿病患者家庭医生签约管理效果评价[J]. 中华全科医师杂志， 2018， 17（1）：21-25

[2]柴西英， 司金春， 李涛， 等. 社区家庭责任医生签约模式下护理干预在老年糖尿病患者胰岛素治疗中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（11）：1308

[3]李菲， 蔡雪， 宋开兰. 糖尿病患者自我效能干预的研究进展[J]. 护理学报， 2017， 24（05）：31-34