多巴胺联合硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的临床疗效评价

杜宗蔚

【摘要】目的：评析硝酸甘油+多巴胺联合用于顽固性心力衰竭临床治疗的疗效情况。方法：将我院心血管内科2017年11月-2018年11月收治的200例顽固性心力衰竭病人纳入该研究中，均在常规综合治疗的前提下增用硝酸甘油+多巴胺进行治疗，比较观察治疗前后的体征、症状和心功能改善状况，并评定临床疗效。结果：200例顽固性心力衰竭病人中，95例显效，92例有效，13例无效，总有效率9350%（187/200）；治疗以后，病人血压、心率、呼吸频率都显著下降，而左心室射血分数显著上升，与治疗前对比差异具统计学意义（P<005）。结论：选用硝酸甘油+多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭病人，能显著提升临床疗效，使病人各项症状及体征得以显著改善。

【关键词】硝酸甘油；多巴胺；联合治疗；顽固性心力衰竭；疗效

【中图分类号】R639

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-062-02

随着我国社会老龄化趋势的日渐发展，临床上心血管病的发病率、病死率也随之升高。顽固性心力衰竭即指多种原因导致的通过强心、限盐、扩血管、利尿及卧床休息等常规性综合治疗之后，病人症状和体征仍无缓解或持续加重的心力衰竭类型[1]。为探索更有效的临床治疗方法，此文将我院心血管内科近一年來收治的200例顽固性心力衰竭病人纳入该研究中，通过联合应用硝酸甘油、多巴胺进行治疗后，取得了较好成效，现汇报详情如下：

1对象、方法

11对象

择取我院心血管内科2017年11月-2018年11月收治的200例顽固性心力衰竭病人为对象，所有病人入院之后，接受一系列病情诊断检查，包括病史查体、心电图、超声心动图、胸部X线片、血生化检查等，确诊符合《内科学》第六版关于顽固性心力衰竭的相应诊断标准；包括104例男性，96例女性，年龄36-78岁，中位年龄（589±1127）岁；心力衰竭诱发病因：62例冠心病，47例肺源性心脏病，36例高血压性心脏病，24例风湿性心脏病，20例心脏瓣膜病，11例扩张性心肌病；病程2-31年，平均（164±216）年；NYHA心功能分级情况：71例Ⅲ级，129例Ⅳ级。

12方法

200例病人经临床确诊以后，医护人员嘱其卧床休息，并予以常规性综合治疗（3-5天），包括利尿、抗感染、吸氧、强心、限盐、控制原发病、改善循环、纠正机体水电解质紊乱等，检测心功能无改善后，增用硝酸甘油+多巴胺进行治疗，将20-40mg多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司出品；批准文号：国药准字H31021174）+5-10mg硝酸甘油（北京益民药业有限公司出品；批准文号：国药准字H11020289）溶于250mL浓度09%Nacl盐水中，使用微量泵泵入，按病人心率、血压及有无头痛症状等合理设定输液量、速率及相关参数，妥善固定输液泵管和常规输液器，用药期间加强监测呼吸频率、心率、血压及尿量等体征，持续治疗3-5日，待症状缓解之后停药。

13评估指标及疗效标准

治疗之后，复查病人左心室射血分数（LVEF），同时监测其各项生命体征；疗效评判标准[2]：经用药，病人心功能恢复到Ⅱ级以上，心悸、咳嗽、胸闷、乏力、双肺湿啰音、呼吸困难、水肿等相关症状都已消除，视为显效；经用药，病人心功能有所恢复，但没有达到Ⅱ级以上，心悸、咳嗽、胸闷、乏力、双肺湿啰音、呼吸困难、水肿等部分症状好转，视为有效；经用药，病人心功能及以上各种症状都无显著改变，或有持续恶化的现象，视为无效。

14数据处理

使用SPSS220软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（x±s），数据比对经t检测；计数数据表达为 （n/%），数据对比经x2检测；对比差异具统计学意义时以P<005来表示。

2结果

200例顽固性心力衰竭病人经用药治疗后，其疗效评判结果为：95例显效，92例有效，13例无效，总有效率9350%（187/200）；所有病人治疗前后各项体征指标如表1所示，治疗以后，病人血压、心率、呼吸频率都显著下降，而左心室射血分数显著上升，与治疗前对比差异具统计学意义（P<005）。

3讨论

心力衰竭是人体心脏功能不全的一种临床综合征，由于心肌收缩力降低，致使心排出量无法满足人体代谢需求，大部分病人均有确定的原发性疾病，因长期服用药物，加上劳累、感染、情绪变化等因素均可反复引发心力衰竭，需要多次入院接受对症处理。该研究主要分析在常规综合治疗前提下增用硝酸甘油+多巴胺对顽固性心力衰竭进行治疗的实际疗效；多巴胺是三类广谱性抗心律失常药，临床使用率较高，此药可显著调节室性心律失常和房室或房性交界性，且能够阻滞房室、心室等消除机体内折返激动、降低心率以及传导，以改善心衰病情。多巴胺属于去甲肾上腺素与肾上腺素合成物中的前体，使用2-5μmg/（kgmin）小剂量时能对病人机体中多巴胺受体形成兴奋作用，并增大冠状动脉、肾脏及肠系膜的血流，以发挥扩张肾血管、增强肾功能、增加尿量、改善水钠潴留等效果，减轻心脏负荷，促使心功能逐步恢复。而使用6-15μmg/（kgmin）中剂量时能对病人机体中β1受体形成兴奋刺激，同时对心脏产生正性肌力的辅助作用，进而扩张小静脉、小动脉，加强心搏出量，以实现改善心衰症状的目标[3]。该研究结果中，200例顽固性心力衰竭病人的治疗总有效率达到9350%；治疗以后，病人血压、心率、呼吸频率都显著下降，而左心室射血分数显著上升（P<005）；这提示，硝酸甘油和多巴胺联合使用可以增强顽固性心力衰竭的改善效果。

综上，选用硝酸甘油+多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭病人，能显著增强治疗效果，使病人各项症状得以显著改善，建议推广运用。

参考文献

[1]郭海瑶，杨建章.硝酸甘油联合多巴胺微泵泵入治疗难治性心力衰竭102例疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（04）：31-32

[2]薛翔.硝酸甘油联合小剂量多巴胺治疗肺心病顽固性心力衰竭患者的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（06）：1084-1085

[3]于慧颖.多巴胺联合硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（01）：26