腹腔镜下宫颈环扎术和经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的优劣差异

罗 芳

(广东省韶关市妇幼保健计划生育服务中心妇科 韶关 512000)

宫颈机能不全是导致晚期流产、早产的重要因素之一，临床治疗多采取宫颈环扎术。而相较于经阴道宫颈环扎术，腹腔镜下宫颈环扎术的临床应用效果更为显著。经阴道宫颈环扎术无法维持宫颈内口有效张力，进而易导致早产、流产等情况，而腹腔镜下宫颈环扎术更符合生理解剖结构特征，临床效果更优[1]。本文通过回顾性分析2016年3月～2018年3月间收治的宫颈机能不全患者42例，对比腹腔镜下宫颈环扎术和经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果,现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月～2018年3月间本院收治的42例宫颈机能不全患者。纳入标准：(1)经常性缺乏显著子宫收缩，但有羊膜囊突出、颈管消失现象；(2)有确切中期妊娠并自然流产史；(3)非孕期间，8号宫颈扩张器放置于患者宫颈内直入宫腔无阻碍，且行造影检查显示子宫峡部漏斗范围内有管状扩张情况；(4)妊娠子宫颈内口径宽度大于1.5cm；(5)患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)因其他原因所致流产或早产；(2)有生殖道感染。

根据治疗方式将42例患者分为两组。对照组20例患者，年龄23～36岁，平均年龄(27.56±1.21)岁；孕次1～4次，平均孕次(3.11±0.23)次；自然流产次数1～6次，平均自然流产次数(3.42±0.13)次，自然流产孕周6～24周，平均自然流产孕周(19.75±1.53)周。研究组22例患者，年龄24～35岁，平均年龄(27.31±1.17)岁；孕次1～4次，平均孕次(3.05±0.21)次；自然流产次数1～6次，平均自然流产次数(3.40±0.14)次；自然流产孕周6～24周，平均自然流产孕周(19.71±1.52)周。对比两组患者一般资料，无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组行经阴道宫颈环扎术。于孕周13～16周间择期进行手术，术前行B超检查，确定为单胎、无先兆流产或内口扩张，且宫颈管长度为2～3.3cm。对患者行锥管内联合硬膜外麻醉后，取患者截石位。对外阴行消毒处理后排空膀胱，充分暴露穹窿、宫颈部位后行彻底消毒。采用宫颈钳牵拉宫颈，沿宫颈口内口逆时水平行缝扎，于1～2点间打结。术后指导患者卧床休息，根据情况采用抗感染、防宫缩药物。

研究组行腹腔镜下宫颈环扎术。于孕前2～3个月、月经后3～5d间择期进行手术。取患者膀胱截石位，于下腹及脐部两侧取3个穿刺点，置入操作器械、腹腔镜。采用单极电凝将膀胱腹膜折返切开，充分暴露子宫血管两侧、子宫峡部。采用两端均带有针的宫颈环扎线行宫颈环扎处理，将缝针由弯变直，于子宫动脉内侧、子宫峡部外侧间由前向后进针，完成子宫峡部肌层穿刺后，于子宫动脉、子宫骶骨韧带间出针。确定宫颈管腔位置无环扎带穿过，于机体子宫峡部后方处打结，于其上方位置附有子宫骶骨韧带，于子宫峡部行环扎处理。

1.3 评价指标

记录、对比两组患者术中、术后情况，即手术时间、术中出血量、住院时间等。

经随访，记录两组患者妊娠结局，主要为早产、术后流产、新生儿存活及分娩孕周等情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况对比

研究组患者手术时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),差异有统计学意义；研究组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05),差异有统计学意义，见表1。

组别手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)对照组(n=20)34.56±5.1232.58±4.477.36±1.32研究组(n=22)24.26±5.13∗18.36±3.25∗3.61±0.63∗

注：*与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者妊娠结局对比

研究组患者术后流产率、早产率均显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义；研究组的新生儿存活率、分娩孕周≥37周率均显著高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比[n(%)]

组别术后流产早产新生儿存活分娩孕周≥37周对照组(n=20)7(35.00)8(40.00)10(50.00)9(45.00)研究组(n=22)2(9.09)△3(13.64)△20(90.91)△16(72.73)△

注：△与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

宫颈机能不全是指于无宫缩情况下，因子宫颈存在功能缺陷难以维持妊娠，主要表现为先天发育不良或宫颈后天性损伤，与孕中期早产、反复流产现象密不可分。临床治疗时宫颈环扎术较为常见，主要分为经阴道、经腹两种[2]。

结合本文结果数据可知，行腹腔镜下宫颈环扎术的研究组患者术中、术后情况优于对照组，体现在手术时间、住院时间更短以及术中出血量更少，且研究组患者妊娠结局优于对照组，即术后流产率、早产率更低，新生儿存活率、分娩孕周≥37周率更高，组间对比差异显著，P<0.05。

传统经阴道环扎宫颈术手术要求较高，需确保宫颈组织结构完整，且该术式难以维持宫颈内口有效张力，增加宫腔压力，宫颈管内易出现羊膜囊楔形凸入，进而导致胎膜早破、流产、早产等情况[3]。而腹腔镜下宫颈环扎术，因其环扎位置于宫颈内口，符合生理解剖结构特征，有效避免宫颈撕裂、感染等情况。即使妊娠子宫增大，依旧可保持羊膜囊扩张均匀[4～5]。

综上所述，采取腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全，术中、术后情况及妊娠结局良好，有积极临床价值。