胸部肿瘤放射治疗两种体位固定技术摆位误差对比研究

陈作明 杨俊喜 张树琦

(汕头市中心医院肿瘤放疗科 汕头 515031)

胸部肿瘤中最为常见的疾病为肺癌，其次为食管癌、乳腺癌、纵隔转移淋巴结。目前，临床主要采用放射技术对胸部肿瘤患者实施治疗，而在治疗过程中体位固定技术的应用则可对治疗结果造成直接性影响[1]。虽临床对头颈部肿瘤患者采用的面罩体位固定技术已取得较为理想的临床效果，但在胸部肿瘤外照射体位固定装置中仍存在差异[2]。为此，本次研究主要将本院收治的60例胸部肿瘤患者作为研究对象，并探究两种体位固定技术摆位误差的测量数值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月～2018年5月就本院实施放射治疗的60例胸部肿瘤患者加以分析。根据随机分配原则，将60例患者分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男15例，女15例；年龄27～80岁，平均年龄51岁；疾病分类中肺癌8例，胸腺瘤1例，食管癌9例，乳腺癌11例，贲门癌1例。观察组男21例，女9例；年龄24～77岁，平均年龄59岁；疾病分类中肺癌4例，食管癌20例，淋巴瘤2例，多发骨髓瘤1例，胸部转移瘤3例。上述两组患者KPS评分均>7。

1.2 方法

对照组患者均采用真空垫固定体位：患者平卧于负压于真空袋上，根据治疗需要，将双手抱头或抱肘并置于前额或平放于体侧，下肢伸直并拢，根据患者的体型制作模型，随后负压抽真空固定体位。

观察组患者采用头颈肩面膜固定体位：患者平卧于头颈肩真空垫上，将双手置于体侧，下肢伸直并拢，负压抽真空后，用头颈肩热塑膜固定体位。

于患者身体及固定工具上根据激光线采用记号笔作3组标记，即3个“+”，后借助CT模拟机加以定位；后将其CT图像经网络传输至计划系统内，随后对其进行合理的计划设计。在计划设计过程中，所有计划都需实施适形放射性治疗。待计划确定后，再次借助CT模拟机校正相应位置，继而保障定位中心能固定于定位中心上，并采用记号笔将相应的激光线标志标出。

1.3 观察指标

两组患者首次治疗前均经过CBCT扫描，且其固定方式、体位及扫描条件均与CT定位时一致；为保障摆位的重复性，应根据CT影像检查结果，将两组患者左右(X轴) 、 头脚(Y轴)、前后(Z轴)的线性误差及前后轴线(Y轴)的旋转误差共四个维度的误差数据与向上线性误差进行收集与统计。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者首次摆位均实施椎形束CT扫描，并收集首次CBCT数据加以分析，共计60组数据。观察组与对照组X轴、Y轴及前后轴线(Y轴)的旋转三个维度的摆位偏差无统计学意义(P>0.05)；观察组Z轴偏差低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数X轴(mm)Y轴(mm)Z轴(mm)前后轴线(Y轴)的旋转(°)对照组301.63±0.222.21±0.453.27±0.340.63±0.08观察组301.53±0.222.30±1.682.23±1.740.68±0.10t-0.321-0.1722.239-0.342P-0.7490.8640.0290.733

3 讨论

胸部肿瘤患者需经过长期的放射性治疗，且在此期间需进行多次的摆位治疗，而在放射治疗过程中则难以避免体位移动的情况[3]。体位固定技术在治疗中对其摆位重复性具有直接性影响作用，而良好的体位固定技术则可实现临床放射治疗的“三精”。为此，为保障“三精”治疗的有效应用，临床需确保患者体位的一致性，即从肿瘤定位、治疗计划的设计、模拟、确认、每天需重复治疗的整个定位以及摆位过程。在治疗前，需根据患者治疗的具体部位、技术要求等条件因素，通过体位辅助装置，让患者以舒适与重复性良好的体位接受治疗；继而使其治疗部位与体位辅助装置构成刚性结构，且通过借助模拟定位机、CT影像设备的方式，在TPS系统下准确确定其靶区中心及其治疗部位的坐标系，从而有效确定靶区相对范围、靶区与周围器官、周围组织、体位辅助装置之间的关系[4]。而在胸部肿瘤放射治疗过程中，患者的呼吸情况及其各器脏的运动情况均会导致靶区、器官、周围组织发生移位与扩大，而患者坐标系中所确定的靶区相对范围、靶区与周围器官、组织等关系则会随着时间的变化而变化；且患者上皮下脂肪层的厚度、皮下脂肪层的张力、肌肉紧张程度的不同，均可导致治疗部位与体位辅助装置发生不同程度的移位[5]。为此，胸部肿瘤患者放射治疗中出现的摆位误差属于较为常见的现象，而摆位误差也可分为系统误差与随机误差两种。其中，系统误差为患者在整个放射治疗中的误差平均值，而随机误差则为每位患者在每次治疗过程中的总误差减去其系统误差的数值。故在本次研究结果中，观察组与对照组X轴、Y轴及前后轴线(Y轴)的旋转三个维度的摆位偏差无统计学意义(P>0.05)，观察组Z轴偏差低于对照组(P<0.05)。可见，使用头颈肩体位固定技术可提高治疗过程中摆位的精准度，并提高其临床疗效，值得临床进一步推广与应用。