高频彩色多普勒超声在甲状腺微小癌中的诊断价值研究

徐春霞 李丽 内蒙古包头市中心医院 （内蒙古 包头 014040）

内容提要： 目的：探究分析高频彩色多普勒超声在甲状腺微小癌中的诊断价值。方法：对经由病理证实的50例甲状腺微小癌患者72个恶性结节高频彩色多普勒超声表现情况予以回顾性分析，其中主要含括恶性结节内部回声、是否钙化、边缘特征、钙化类型及血流信号等，并与同时期经由手术证实的38例56个良性结节予以比较。结果：恶性结节组在边缘特征、内部回声、钙化情况及血流信号分布方面与良性结节组存在显著差异（P＜0.05）。结论：高频彩色多普勒超声可有效对甲状腺微小癌予以鉴别、诊断，临床价值显著，故可进一步扩大应用范围。

甲状腺癌作为临床中发病率较高的恶性肿瘤之一，且近几年其发病率有逐渐升高态势，多发于女性群体。不论远处淋巴结是否转移，甲状腺癌症病灶不超过10mm即被定义为甲状腺微小癌。部分微小癌发展较为缓慢，且预后效果均较好[1]。以乳头状癌为主要病理类型，同时也存在髓样癌或滤泡状癌等类型。该疾病发病初期不存在特异性，故不易被重视及诊断，甚至多数患者在患病后无明显症状，为临床诊断带来一定困难。故本研究主要探讨分析高频彩色多普勒超声在甲状腺微小癌中的诊断价值，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

对经由病理证实的50例甲状腺微小癌患者72个恶性结节高频彩色多普勒超声表现情况予以回顾性分析，并与同时期经由手术证实的38例56个良性结节予以比较，其中恶性结节组男11例，女39例，年龄21～78岁，平均（48.50±29.50）岁；良性结节组男9例，女29例，年龄22～78岁，平均（49.50±29.50）岁；对两组年龄、性别等一般资料纳入统计学中分析显示并无明显差异（P＞0.05），具有临床比较价值。

1.2 方法

检验采用开立S8 Exp彩色多普勒超声成像仪，将探头频率设置为8.5～10MHz。在检查过程中需应用甲状腺预设值，患者处于平卧位，并将颈部充分暴露。使用二维超声全面扫查患者甲状腺部位，在扫描时应仔细多切面检查，明确患者是否存在结节，或观察结节形态、大小、边缘特征、是否钙化及内部回声等情况，后续采用彩色多普勒超声对结节内部予以观察，同时注意血流分布情况。最后再予以常规检查，注意患者双侧颈部淋巴结情况，观察淋巴结形态、大小及血流信号等情况。结节内部回声主要包括高回声、等回声、低回声与极低回声。而结节内钙化情况主要分为粗钙化与细钙化两种。结节血流情况分为以下四型：Ⅰ型：病变位置内部及其周边均未发现血流信号；Ⅱ型：病变位置内部及其周边无血流信号或少血流信号；Ⅲ型：病变位置内部血流信号明确，但周边信号较少；Ⅳ型：病变位置内部及其周边均存在显著血流信号[2]。

1.3 观察指标

主要比较两组结节内部回声、是否钙化、边缘特征、钙化类型及血流信号等。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若P＜0.05则差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组超声表现情况

经由超声检查显示甲状腺微小癌病灶位于右侧叶39个，位于左侧叶29个，位于峡部4个，其中最小结节5mm×4mm，最大结节10mm×9mm。单发癌结节30例、2个癌结节9例、3个癌结节6例、4个癌结节5例。全部癌结节均属于实性结节，其中有5例患者伴随大淋巴结节。与良性结节组比较显示，恶性结节组在边缘特征、内部回声、钙化情况及血流信号分布方面与良性结节组存在显著差异（P＜0.05），具有统计学比较价值，见表1。

表1. 两组超声表现情况比较

续表：

2.2 病理结果情况

在恶性结节组所有癌结节中髓样癌8分、乳头状癌59个，滤泡状癌5个。其中合并桥本甲状腺炎6例、合并结节性甲状腺肿19例。

3. 讨论

甲状腺结节作为常见人体甲状腺病变，一般情况下均以良性出现，恶性结节出现几率较小。患病后临床多支持手术切除根治，因此及早发现并实施手术治疗具有重要价值。甲状腺微小癌病灶体积小，在发病后无明显症状及特异性，予以高频超声检验敏感度较高，同时予以超声检查可发现直径小于2mm的肿瘤结节，目前已作为影响学检验工具被广泛运用于临床中[3]。

本研究主要从以下几方面对甲状腺微小癌在超声影像中的表现进行研究。边缘特征：在恶性结节组中共61个边界不清晰，主要由于恶性结节在生长过程中由人体组织浸润滋养，使得其边界处于不规则形状，且不规整，没有显著边界[4]。但就实际情况可知，部分恶性结节也存在完整包膜，进一步呈完整、清晰的边界，造成此种情况的主要原因可能与其体积较小具有重要关联，未受到周围的浸润作用。部分滤泡癌虽然存在包膜，但也存在锯齿状或厚薄不均等情况。内部回声：恶性结节呈内部低回声，且属于不均匀状态。恶性结节组低回声59个，其可能与乳头状癌分化情况具有密切关联，导致结节生长较为缓慢。就其他组织而言分化反应处于较低状态，导致生长迅速，在确诊后往往体积过大。乳头状癌属于低回声主要与之间质成分较少、分布重叠等具有一定关联。而滤泡癌存在大量胶质物质，一般表现为等回声或稍低回声，且髓样癌应其内部也存在较多胶原纤维组织，故所表现为低回声。血流信号：恶性结节内部血流信号十分丰富、其以编织状呈现[5]。恶性结节生长较快，可进一步增加其内部血管。反之良性血管周围组织一般血流信号丰富，在检查时若患者良性结节周围组织呈现的血流信息丰富且杂乱时应注意其是否为恶性或存在恶性发展风险。此外，恶性结节内部出现坏死也可呈现出信号不明显等情况。本研究中恶性结节组有40个血流分布丰富，11个结节内部无显著性血流信号，可能与之体积过小具有密切关联，结节过小不能清楚显示其内部血流情况[6]。若结节进一步增大可明确内部存在丰富的血流信号。钙化类型：恶性结节呈内部细钙化情况居多，一般情况下为高回声光点，且半透明状，其可能属于结节内部所存砂粒体。本研究中恶性结节组有60个细钙化结节，12个粗钙化结节，其中髓样癌主要以内部粗大钙化为主，超声图像显示以点状强回声为主，检验相对困难，可采取超声引导下穿刺活检予以明确。

综上所述，甲状腺微小癌在高频彩色多普勒超声中一般表现为边界模糊、低回声、结节内部血流分布丰富但紊乱等，具有较高运用价值。