腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的疗效分析

王亨 辽宁省辽阳市辽阳县中心医院 （辽宁 辽阳 111200）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的疗效。方法：选择2015年4月～2018年2月收治的70例胆囊结石合并胆囊炎患者进行随机数字表分组。开腹手术组进行开腹手术，腹腔镜微创疗法组进行腹腔镜微创疗法。分析效果；术后手术康复相关指标、手术操作性指标；手术前后患者炎症状态；并发症。结果：腹腔镜微创疗法组效果、炎症状态、术后手术康复相关指标、手术操作性指标、并发症和开腹手术组比较有优势，P＜0.05。结论：胆囊结石合并胆囊炎患者行腹腔镜微创疗法效果确切。

胆囊结石通常与胆囊炎相结合。它是临床上常见的腹部外科疾病。它有很多原因，主要与患者进食过多油腻食物，劳累过度，精神因素，饱腹感等有关[1]。主要临床表现为患者腹痛，发热等，部分患者可能也有精神症状，甚至死亡，需要及早进行有效治疗，以免导致患者死亡。虽然传统的开放手术方法具有一定的效果，但对患者造成的创伤相对较大，术后并发症多，可对患者带来机体危害，腹腔镜微创治疗最突出的特点是可以使患者治疗成本低，恢复快，并发症少，创伤小，住院时间短。它具有疗效好的优点，是治疗胆结石和胆囊炎的理想手术方式[2]。本研究选择2015年4月～2018年2月收治的70例胆囊结石合并胆囊炎患者随机数字表分组。开腹手术组进行开腹手术，腹腔镜微创疗法组进行腹腔镜微创疗法。分析效果、术后手术康复相关指标、手术操作性指标、手术前后患者炎症状态；并发症，分析了腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的疗效，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月～2018年2月收治的70例胆囊结石合并胆囊炎患者进行随机数字表分组。腹腔镜微创疗法组35例，男21例，女14例；年龄36～79岁，平均（46.91±2.71）岁。病程6.4个月～5年，平均（2.54±1.21）年。

开腹手术组35例，男20例，女15例；年龄35～79岁，平均（46.81±2.95）岁。病程6.4个月～5年，平均（2.55±1.24）年。两组基础数据有较强可比性。

1.2 手术方法

开腹手术组进行开腹手术，于右上腹经腹直肌和右肋缘下做切口，手术之前进行给予气管插管全身麻醉，先开腹，先胆囊动脉和胆囊管剥离，将胆囊管和胆囊动脉剥离，切除并将胆囊取出，后进行胆囊床缝合，常规放置引流导管之后将腹腔关闭。结束手术。

腹腔镜微创疗法组进行腹腔镜微创疗法。全麻，三孔操作，术前控制气腹压14mmHg左右，剑突下切口为操作孔，腹腔镜下观察周围组织，观察有无炎症，进行胆囊顺行或者逆行切除，从剑突下操作孔将胆囊取出。

1.3 观察指标

分析比较两组效果；术后手术康复相关指标、手术操作性指标；手术前后患者炎症状态；并发症。

显效：病灶消失，炎症消失，未在术中和术后出现严重并发症；有效：症状改善，炎症减轻，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件统计，行t、χ2处理，P＜0.05表示差异显著。

2. 结果

2.1 临床效果

腹腔镜微创疗法组手术效果更高，P＜0.05。开腹手术组显效有11例，有效17例，无效7例，总有效率80%；腹腔镜微创疗法组显效有30例，有效5例，无效0例，总有效率100%。

2.2 炎症状态

手术前两组炎症状态相似，P＞0.05；手术后腹腔镜微创疗法组炎症状态优于开腹手术组，P＜0.05，见表1。

表1. 手术前后炎症状态分析比较(±s)

表1. 手术前后炎症状态分析比较(±s)

组别 例数 时期 超敏C反应蛋白(mg/L) 血清降钙素原(μg/L) IL-8(pg/mL)腹腔镜微创疗法组 35 手术前 21.21±2.22 6.35±2.51 254.13±20.25手术后 4.45±0.31 1.54±0.11 145.25±6.18开腹手术组 35 手术前 21.82±2.53 6.38±2.52 254.64±20.28手术后 8.91±0.56 3.52±0.21 189.98±14.27

2.3 术后手术康复相关指标、手术操作性指标

腹腔镜微创疗法组术后手术康复相关指标、手术操作性指标优于开腹手术组，P＜0.05，腹腔镜微创疗法组术后手术康复相关指标、手术操作性指标中，术中出血（31.15±3.51）mL，手术切口长度（3.15±1.22）cm、手术时间（46.15±3.51）min，肠鸣音恢复（22.15±3.51）h，下床

时间（24.15±2.57）h。开腹手术组术后手术康复相关指标、手术操作性指标中，术中出血（92.21±3.35）mL，手术切口长度（10.15±2.22）cm、手术时间（66.45±3.56）min，肠鸣音恢复（34.15±3.66）h，下床时间（36.12±2.81）h。

2.4 并发症

腹腔镜微创疗法组并发症低于开腹手术组，P＜0.05，腹腔镜微创疗法组并发症有重症胰腺炎1例，切口感染1例。开腹手术组并发症有切口感染4例，胆道损伤5例，疼痛4例。

3. 讨论

胆囊结石合并胆囊炎是临床上常见的急腹症。随着现代生活水平的不断提高和人们饮食环境和结构的不断变化，发病率逐年上升，其主要症状是腹部绞痛和发热等，传统开放手术的手术切口大，术中出血量相对较高，术后患者的恢复时间较长，且各种并发症的发生率相对较高，术后康复进程延迟，给患者带来了巨大的痛苦和心理负担，限制了传统开放手术的应用[4,5]。近年来，微创手术治疗可获得良好的效果，其伤口小，术后无明显疤痕，可减轻患者疼痛，减少手术出血，康复相对较快。但腹腔镜微创治疗在手术治疗中也有一定的禁忌症[6]。临床医生应充分了解和掌握患者的病情，需要根据患者的实际情况选择更好的手术方法和方式，以更好减轻患者的痛苦，减少患者的并发症，加速患者康复，缩短住院时间，减轻经济负担[7]。

本研究中，开腹手术组进行开腹手术，腹腔镜微创疗法组进行腹腔镜微创疗法。结果显示，腹腔镜微创疗法组效果、炎症状态、术后手术康复相关指标、手术操作性指标、并发症和开腹手术组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，胆囊结石合并胆囊炎患者行腹腔镜微创疗法效果确切。