循证护理在自身免疫性脑炎患者中的应用价值

段苍剑 吴海燕*

昆明医科大学第一附属医院老年神内科 650032

自身免疫性脑炎是因神经元抗原异常免疫反应导致中枢神经系统受损的临床疾病，以行为异常、认知障碍等表现为主，部分伴癫痫症状。因自身免疫性脑炎病残率、病死率较高，仅靠临床治疗难以取得显著效果；故联合临床护理则显得十分必要。循证护理是基于循证医学发展而来，具高度的可依据性、科学性及合理性。笔者通过该研究，对自身免疫性脑炎患者采取循证护理，旨为临床护理干预提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展前，均被医学伦理委员会审批通过；与《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》[1]中自身免疫性脑炎诊断标准相符；排除各脏器功能异常、认知异常、精神障碍性疾病者。选取我院在2017年1月至2019年1月期间收治的自身免疫性脑炎患者50例，随机分为两组，对照组25例，男5例，女20例；年龄12-28岁，平均（18.92±3.15）岁；观察组25例，男4例，女21例；年龄12-26岁，平均（19.01±3.12）岁；两组患者基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，密切关注患者病情、体征变化，遵医嘱用药，予以患者及家属健康宣教，积极电痉挛、电休克护理，进行运动干预。

观察组患者在常规护理基础上开展循证护理。（1）循证问题。组建由主管医师、护士长、责任护士、康复医师人员组成循证护理干预小组。由小组成员共同讨论自身免疫性脑炎康复护理知识，确定循证问题“自身免疫性脑炎”“护理”“认知功能”。（2）循证支持。由小组成员针对自身免疫性脑炎循证问题，通过知网、维普、万方等各大中文数据库、市级图书馆、医院临床资料等检索相关数据资料，结合患者具体情况及医院科室实际情况，制定护理方案。（3）循证实践。①心理健康干预：对患者行有一对一沟通交流，定期举办健康教育讲座，说明自身免疫性脑炎发生机制、治疗方法、注意事项等，掌握该病相关知识；注意患者心理变化，开展社会支持干预，给予患者足够的安慰、支持，消除患者不良情绪。②认知训练：对患者行记忆、注意力、计算、知觉、思维五个维度训练，通过数据计算、智力拼图、连连看、数字卡等方式训练患者认知功能；同时陪伴患者一起回忆既往开心、愉悦的事情，锻炼患者记忆力；并行人物、地点认知训练，制定生活作息量表，每个时间段安排不同活动，由患者自行回忆、安排活动，随时纠正患者或提醒。通过谜语、脑筋急转弯等方式，训练患者思维能力。③护理安全管理：注意患者护理安全管理，随时注意患者情绪变化及日常生活能力，失控患者及时使用镇静、安眠药，适当约束；做好防坠床、防撞伤等意外伤害防护措施；训练患者日常生活能力，进行洗脸、刷牙、整理衣物、大小便等基础活动。

1.3 观察指标

（1）采用Rivermead行为记忆功能[2]评定患者行为记忆能力，该量表满分12分，正常：评分9-10分；低于9分者，行为记忆能力较低；（2）观察两组患者护理风险事件发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后行为记忆功能比较

护理前两组行为记忆功能比较，无显著差异（P＞0.05）；护理后行为记忆功能较护理前提高，观察组高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者护理前后行为记忆功能比较（分）

2.2 两组患者护理风险事件发生率比较

观察组1例坠床，发生率4.0%；对照组3例坠床，2例碰伤，1例异物吸入，1例吸入性肺炎，发生率28.0%；差异有统计学意义（χ2=5.357，P=0.021）。

3 讨论

自身免疫性脑炎病因检测复杂，诊断、治疗困难，多数患者伴认知功能障碍、记忆力下降等症状，给临床治疗及护理带来难度。循证护理是结合患者需求、临床经验及科学依据三方面内容，获取实证，发现护理问题并采取针对性护理措施，提高护理方案的科学性及有效性，避免传统护理的盲目性及单一性。在自身免疫性脑炎患者护理中采取循证护理，依据临床经验及文献依据，明确患者治疗及护理期间相关问题，对患者开展心理健康护理，消除患者不良情绪，提高患者准确认识；对患者开展记忆、思维、认知等功能训练，充分调动患者行为记忆能力，可促使患者中枢神经系统重塑及重建，可改善患者认知功能；同时考虑患者基本情况及日常生活能力，结合患者护理风险管理，完善护理操作规范，结合应急管理措施，加强患者生命及健康管理，以此降低护理风险事件发生率。本组研究中，观察组护理后行为记忆功能高于对照组，护理风险事件发生率4.0%低于对照组的28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究证实，对自身免疫性脑炎患者采取循证护理，完善患者护理操作，对护理人员具备较高的专业技能要求，可提高患者认知功能改善程度，促使患者记忆行为恢复，且能减少护理风险事件发生，促使护理质量的提升，对促进医院发展也起到积极意义。

综上所述，对自身免疫性脑炎患者采取循证护理，可促使患者认知功能改善，降低护理风险事件发生率，临床价值高，值得推广应用。