经阴道超声、CT检查对女性良、恶性盆腔病变的诊断价值对比分析*

1.山东省东营市第二人民医院超声科 (山东 东营 257335)

2.山东省东营市第二人民医院医学影像科 (山东 东营 257335)

刘 丽1 宋 健2

目前临床对于女性盆腔病变主要采用影像学检查，其中包括了超声、CT、核磁共振，经阴道超声相对于常规超声来说，其最大的优势在于分辨率较高，可多角对女性盆腔解剖结构进行直观观察，降低了漏诊率。多层螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)是目前临床上应用较为广泛的影像学检查手段，薄层容积连续扫描可完全显示病变情况，以清晰观察肿瘤的厚度、范围与邻近脏器关系[1-5]。本研究收集114例女性盆腔病变患者的临床及影像学资料，旨在分析经阴道超声、CT检查对女性盆腔病变的诊断价值，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年7月至2018年8月我院收治的114例女性盆腔病变患者的临床资料及相关影像学资料。纳入标准：(1)所有患者均进行了阴道超声和多层螺旋CT检查；(2)患者均经手术或病理活检证实存在盆腔病变；(3)参与本研究患者及其家属均同意并签署知情同意书。114例患者主要以腹痛、腹胀、腹部肿块、月经周期紊乱以及腹部下坠感等为主要临床表现。114例患者所有患者均为女性，年龄为23～73岁，平均年龄为(43.44±6.54)岁。

1.2 检查方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪进行检查，腔内探头频率为5～9MHz，所有患者在检查前均排空膀胱，采取膀胱截石位，使用一次性避孕套包裹探头，涂抹消毒耦合剂，告知患者放松腹部，缓慢将探头探入患者阴道，直至阴道穹窿部，观察患者盆腔内有无占位、测量病灶大小、形态、边界，与周围组织的关系、内部回声及血供情况，盆腔内有无包裹性积液、粘连等情况，配合解剖结构，倾斜、推拉、旋转探头柄多角度方向观察。

采用GE optima 64排螺旋CT，操作者需核对患者个人信息，行CT检查前训练患者呼吸方式，饮水800～100ml充盈膀胱，仪器设置入床方式：先足后头，扫描范围：髂棘上缘至耻骨联合下缘。首先进行常规 CT 扫描，平扫设置参数：管电压100kV～120kV，管电流：200～250mA，层间隔5mm，层厚为5mm。平扫后进行增强扫描：采用高压注射器向患者正中肘静脉注射造影剂，注射速率：3.5ml/s，于造影剂注射延迟10s后增强扫描。患者均进行了CT平扫及增强扫描。

1.3 图像分析及观察指标两名影像诊断学专家采用双盲法，对114例患者的超声及CT检查图像进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。以病理学活检或手术检查结果作为诊断标准，分析计算经阴道超声、CT检查图像特征，计算经阴道超声、CT检查对女性盆腔良、恶盆腔病变的诊断灵敏度及特异度、检出率。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用(±s)进行统计描述；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 114例患者临床资料114例患者中，良性病变74例，共90个病灶，其中子宫肌瘤41个，卵巢囊肿28个，卵巢囊腺瘤11个，输卵管脓肿10个。恶性病变40例，共46个病灶，其中卵巢癌23个，宫颈癌12个，子宫内膜癌11个。

2.2 两种检查对女性良、恶性盆腔病变的诊断灵敏度及特异度、检出率 CT良性盆腔肿瘤检出率、恶性盆腔肿瘤诊断特异度优于经阴道超声检查，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 良、恶性盆腔病变经阴道超声及CT检查图像表现

2.3.1 良性盆腔肿瘤：(1)卵巢囊肿：CT图像中多为圆形或类圆形，壁薄，边界清楚，增强后液体未见明显变化。经阴道超声检查中多见为多发性囊性病灶。(2)子宫肌瘤：经阴道超声检查多见子宫增大，宫内出现实质性光团，内部为低回声，少数患者合并钙化。CT平扫可见等密度瘤体，边界清楚，大部分患者明显强化(见图1)。(3)卵巢囊腺瘤：CT平扫以囊性成分多见，常见囊壁结节，增强扫描无明显强化。经阴道超声图像表现为光滑圆形或卵圆形薄壁囊，囊内分隔薄而规则。(4)输卵管脓肿：CT平扫见输卵管弯曲"腊肠样"表现，增强后动脉期及门脉期均表现为明显均匀强化(见图2)。经阴道超声图像显示输卵管积脓包块呈纡曲管状、腊肠状或曲颈瓶状无回声区。

2.3.2 恶性盆腔肿瘤：(1)卵巢癌。CT及经阴道超声图像均显示病灶外观形态不规则，多数患者超声表示为实性或囊实性肿块，且合并盆腔积液，CT间接征象提示腹水、邻近器官受侵。(2)宫颈癌：CT提示子宫颈出现不同程度增大，边缘模糊，3例患者出现盆腔淋巴结肿大。宫颈癌超声主要表现为低回声病灶，CDFI呈现丰富的树枝状血流分布特点。(3)子宫内膜癌：回声不均匀，CDFI呈现杂乱血流信号，低阻力血流频谱。CT扫描中子宫体积不同程度地增大，子宫壁肌层局限性或广泛性增厚，增强后软组织突起与子宫壁肌层均匀一致强化(见图3)。

表1 两种检查对女性良、恶性盆腔病变的诊断灵敏度及特异度、检出率[例(%)]

3 讨 论

盆腔病变患者主要临床表现为盆腔肿块，其中以卵巢肿瘤较为多见，从病变性质分类，可分为良性、恶性[6]。本组研究114例患者中，良性病变74例，其主要类型为子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、输卵管脓肿，恶性病变40例，其主要类型为卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌，通过采用经阴道到超声及CT扫描对盆腔肿瘤诊断效能及检出情况进行了对照研究，结果发现，经阴道超声对良性盆腔肿瘤检出率、灵敏度、特异度分别为94.44%、85.56%、86.67%，对恶性盆腔肿瘤检出率、灵敏度、特异度分别为95.65%、86.96%、76.08%，其中对良性盆腔肿瘤检出率、恶性盆腔肿瘤诊断特异度明显低于CT，表明CT在检出良性盆腔肿瘤及鉴别诊断恶性盆腔肿瘤中优势明显。

经阴道超声和CT检查是目前临床上应用广泛的影像学检查手段，对于该两种检查，临床中有较多学者认为，阴道超声作为一种腔内超声检查方式，相对于经腹壁超声，更能明确诊断，同时对盆腔脏器显示更为清晰，患者无需憋尿即可进行检查，有利于缩短急诊患者检查时间成本，无论患者是前位或后位子宫，图像显示也均较满意[7]。郭利清[8]、戴如星[9]学者认为，经阴道超声检查存在一定局限性，如：①阴道不规则出血、处女、阴道畸形者无法接受检查；②水平位子宫显示不佳；③远场显示效果差，这也是引起经阴道超声对恶性盆腔肿瘤诊断特异度较低的主要原因。多层螺旋CT检查速度快、高密度分辨力是其优势所在，常规CT诊断盆腔肿块误诊率较高，观察肿块组织内部性质对于明确诊断直观重要，在CT平扫中，卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性盆腔肿瘤图像多为圆形或类圆形，边界清楚，其中输卵管脓肿图像表现较为典型性，呈现输卵管弯曲"腊肠样"表现，在恶性肿瘤定性中，需要根据其增强模式进行相关评估，如卵巢癌CT间接征象表现为腹水、邻近器官受侵，子宫内膜癌病灶增强后软组织突起与子宫壁肌层均匀一致强化，以此提高其诊断效能[10]。

综上所述，CT良性盆腔肿瘤检出率、恶性盆腔肿瘤诊断特异度优于经阴道超声检查。

图3 子宫不规则增大，瘤体密度不均匀，浆膜层粗糙。图1 CT图像可见瘤体较大。图2 CT图像示输卵管弯曲"腊肠样"表现。