卵巢癌CT及超声影像特征与术后病理检查结果的比较分析*

1.四川大学华西广安医院超声科

2.四川大学华西广安医院放射科(四川 广安 638000)

欧阳璟雯1 唐 荣1 郑 佳2

卵巢癌是妇科高发恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌[1]，且死亡率较高，严重危害女性生命健康。目前临床治疗卵巢癌主要方法是手术联合化疗，目的是切除肿瘤，缓解临床症状，延长患者生命长度[2]。超声和CT均是术前检查卵巢癌的重要影像学方法，前者可动态监测肿瘤病灶，且具有无辐射性、操作简易、可反复操作、费用低等优点[3]，后者分辨率高，可清晰显示肿瘤内部结构[4]，两种方法各有相应优势。本次研究对我院79例疑似卵巢癌进行检查，比较分析卵巢癌CT及超声影像特征与术后病理检查结果的关系，以期为临床选择更好的诊断方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月至2018年7月我院收治的79例疑似卵巢癌患者，其年龄33～74岁，平均年龄(52.09±8.14)岁，患者下腹部肿块、附件压痛，伴阴道流血、进行性消瘦、月经紊乱等体征，CT和超声检查前未进行过有关治疗。

1.2 方法 超声检查：采用西门子Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～9MHz，腹部探头频率2～4MHz，检查前患者禁饮禁食8h，清晨憋尿，在膀胱充盈的情况下进行检查，取仰卧位，进行腹部探查；随后排空膀胱，取膀胱截石位进行阴道超声和超声造影检查，以彩色多普勒血流显像观察肿块周边及内部血流形态、血流分布特点。

C T 检 查： 采 用 西 门 子Sansation64排螺旋CT仪，所有患者肠道准备完毕后取仰卧位，行平扫和增强扫描，扫描范围由耻骨联合下缘逐层向上。扫描参数：120kV，200mAs，准直器64×0.6mm，螺距1.2，层厚5.0mm，层间距5.0mm，进床速度24mm/s。平扫结束后，从肘前静脉留置针管注射对比剂欧乃派克，速度4.0mL/s，于25s、60s、150s时分别进行动脉期、静脉期和延迟期扫描。

术后病理检查：将病理组织经固定-脱水-包埋后，进行HE染色，确定病理类型，如患者同时伴有多种病变时，以较大病变或首要病因统计。

1.3 图像分析 超声和CT图像均各自由两名工作经验丰富的超声影像医师和CT影像医师单独阅片诊断，如发生意见不一，则共同商讨，以得出统一结论。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以例数或率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后病理结果 术后病理检查显示，79例患者中确诊为卵巢癌者64例，其中浆液性乳头状囊腺癌23例，粘液性囊性癌18例，交界性癌13例，低分化腺癌6例，颗粒细胞癌2例，透明细胞癌2例。

2.2 卵巢癌超声影像特征分析 卵巢癌肿瘤瘤体较大，回声强，囊壁有突起，周边及内部血流主要表现为高速低阻，主要卵巢癌超声影像学特征见表3。

2.3 卵巢癌CT影像特征分析卵巢癌肿瘤CT图像病灶以囊实性为主，肿块体积较大，形态不规则，轮廓不清，囊壁、间隔分布不均，密度均匀或不均匀，部分病灶内可见钙化。主要卵巢癌超声影像学特征见表4。

2.4 超声及CT诊断效能比较以术后病理结果为准，将超声及CT对卵巢癌诊断结果进行对比，显示CT与超声对卵巢癌的诊断效能存在差异，其中CT检查准确度高于超声(χ2=4.448，P＜0.05)。见表3-4。

3 讨 论

卵巢癌多见于围绝经期女性，其病因与多种因素有关，持续性胀痛、月经不调、下腹部包块和腹腔积液是该病主要临床表现[5]。手术切除肿瘤是目前临床选择最多的治疗方法，但肿瘤病理类型不同，其预后也存在差异[6]。术前诊断卵巢癌并明确病理分型，对手术实施和预后评估具有重要意义。当前常见检查方法包括血清标志物检测、超声、MRI、CT等，其中血清标志物类型较多，检测灵敏度和特异度差异较大[7]，且其水平容易受到感染、脏器疾病等影响，而MRI检查所需时间较长，且费用相对较高。超声检查无辐射，不会对患者造成创伤，检查费用较低，能够清楚显示肿块位置、形态、大小、内部回声等情况，且与腹壁超声相比，经阴道超声检查探头频率更高，对卵巢及周围组织病变显示效果更显著，能够不受腹壁脂肪和肠道气体影响，改善图像质量[8-9]，此外彩色多普勒超声能够显示肿块内血管分布情况，并以血流动力学参数反应血供情况[10]，是众多医院首选检查方法。本次研究中，卵巢癌超声显示肿瘤瘤体较大，回声强，囊壁有突起，周边及内部血流主要表现为高速低阻，计算其诊断效能，显示超声对卵巢癌诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值依次为84.38%、66.67%、81.01%、91.53%、50.00%，发现其特异性和阴性预测值较低，分析原因，部分卵巢癌和卵巢良性肿块形态相似，且在声像图上存在重叠现象，容易发生误诊，而彩色多普勒超声对于实质范围较小、内部血管细小、血流速度缓慢的肿瘤检出较为困难，容易漏诊，使得假阴性率升高[11]，难以满足临床需求。

表1 主要卵巢癌超声影像学特征

表2 主要卵巢癌CT影像学特征

表3 超声及CT诊断结果比较

表4 超声及CT对卵巢癌的诊断效能比较

CT空间及密度分辨率高，可显示肿瘤外形特征和内部结构，在肿瘤诊断、分期及治疗评估方面均有较高临床价值。研究显示，卵巢癌常见CT表现为囊实性肿块，可见结节状或乳头状突起，实性部分内部为低密度坏死区，囊性部分囊壁结构和分隔厚度存在差异[12]。本次研究结果显示，CT图像病灶以囊实性为主，肿块体积较大，形态不规则，囊壁、间隔分布不均，病灶密度均匀或不均匀，部分病灶内可见钙化，且不同分型肿瘤CT具体表现也不一致。结果中，CT对卵巢癌诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值依次为93.75%、86.67%、92.41%、96.77%、76.47%，其对卵巢癌检查准确度高于超声。赵锦[13]评估彩色多普勒超声和CT对卵巢癌的诊断效能，显示CT诊断准确率(89.6%)高于多普勒超声(84.4%)，虽然检测数值与本研究存在细小差异，但均表示CT对卵巢癌的诊断效能优于超声。尽管CT对卵巢癌诊断效能较好，但仍存在漏诊和误诊情况，分析浆液性乳头状囊腺癌误诊为恶性畸胎瘤原因，可能是两者均可见肿瘤钙化和液性组织，后期检查时需注意与之进行鉴别：恶性畸胎瘤常见脂肪密度组织，病灶多呈圆形或卵圆形，边界清晰，有单个或多个头结节，强化明显。

综上所述，CT和超声均可作为基础诊断方案，且CT较超声能更好地显示卵巢肿块组织学特征，诊断价值相对较高，但最终疾病诊断，还需依赖病理学组织检查。