MRI、MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用价值

四川省德阳市第二人民医院(四川 德阳 618000)

郭小华

近年来，在人们生活方式转变的形势下，梗阻性黄疸发病率不断攀升[1]。根据对该病的分析，发现患者发病后，通常表现出体重减轻、贫血无力、右上腹疼痛等，对患者的日常生活与工作均具有不良的影响。然而，该疾病的临床表现比较普遍，因此采用科学的诊断方法，实现对梗阻性黄疸疾病的诊断，对于后期制定合理治疗方案、提高治疗效果时极为重要的。现阶段，已经有研究指出，在梗阻性黄疸疾病诊断中，MRI和MRCP诊断方法都取得了一定的效果[2-3]。但是，此两种诊断方法所取得的诊断效果，也存在明显的差异。目前，关于MRI与MRCP在梗阻性黄疸诊断中的价值，学术领域中提出了不同的看法[4]。为了进一步明确MRI、MRCP在梗阻性黄疸疾病诊断中的应用效果，本研究展开了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2018年8月本院接收的90例梗阻性黄疸患者，进行临床研究。其中，男性患者50例，女性患者40例；年龄为35岁～75岁，平均年龄为(55.23±0.47)岁；病程为4d～64d，平均病程为(32.16±0.57)d。纳入标准：(1)所有患者经后期手术病理证实，均为梗阻性黄疸；(2)所有患者均采实施影像学检查。排除标准：(1)其他严重心脑血管、肝功肾功疾病的患者；(2)严重内分泌系统疾病、凝血功能障碍的患者。

1.2 方法 指导所有患者分别实施MRI检查和MRCP检查，要求患者检查前6h禁食禁水，由医护人员积极向患者及家属讲述检查流程、注意事项等，使患者能够积极配合医护人员的工作。

第一，对所有患者实施Mri诊断。采用型号为ESSENZA 1.5T的磁共振(德国西门子公司)仪器，对患者实施检查。在检查前设置相应的参数。对上腹部冠状面进行扫描好定位，明确HASTE屏气，T1W1同反相位，T2W1横断面扫描，而T1W1和T2W1的脂肪部位均为抑制序列扫描。增强扫描时，依据患者的体重情况，采用0.2ml/kg的钆喷酸葡胺注射液，注射速度为2.5ml/s。对扫描结果加以记录。第二，对所有患者实施MRCP诊断。采用的磁共振与MRI诊断仪器相同，为ESSENZA 1.5T的磁共振(德国西门子公司)仪器，在检查前设置相应的参数。采用三维高分辨单次的方式，快速激发自旋回波序列扫描，依据原始的扫描图像，从多角度的层面上，依据最大密度投影情况，重新组建图像。对重建图像展开深入分析，记录检查结果。

1.3 观察指标 观察两组检查后的真阳性、假阴性、假阳性和真阴性例数，并对比分析。同时，对两组检查的敏感性、特异性和准确性加以对比分析。其中，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%；准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+假阳性+真阴性)×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组检查方式对梗阻性黄疸诊断的阴、阳性 根据表1，MRCP检查组两组检查与MRI检查在假阴性、假阳性、真阴性等比较无统计意义(P＞0.05)。同时，MRCP检查组的真阳性例数为77例，真阳性率为85.56%；MRI检查组的真阳性例数为66例，真阳性率为73.33%。综上，在梗阻性黄疸诊断的真阳性比较有意义(P＜0.05)。

2.2 比较两组检查方式对梗阻性黄疸的敏感、特异和准确性根据表2，MRCP检查组的梗阻性黄疸敏感性与准确性最高，分别为91.67%和91.11%；MRI检查组的梗阻性黄疸敏感性与准确性分别为81.47%和78.89%。综上，两组检查方式在梗阻性黄疸的敏感、特异和准确性的比较有意义(P＜0.05)。

2.3 梗阻性黄疸患者Mri和MRCP图像分析 见图1-10。

3 讨 论

黄疸是临床常见病与多发病，发病原因广泛[5-6]。多数情况下，该疾病是受胆红素代谢障碍的影响，导致血清内胆红素浓度升高。就黄疸疾病来说，其类型较多。梗阻性黄疸就是黄疸的常见类型，也被称之为外科性黄疸，属病理状态。目前，由于不同类型的黄疸疾病，临床表现症状存在类似性。所以，对梗阻性黄疸展开合理的诊断，实现对疾病的确诊是极为重要的[7-8]。随着医学技术的发展，疾病诊断的方法，逐渐在常规CT扫描的基础上进行创新。目前，临床中普遍采用MRI和MRCP检查方式，对梗阻性黄疸进行检查。一般情况下，不同的检查方式所取得的检查效果，也存在明显的差异。因此，临床中常用的上述两种检查诊断方式，对梗阻性黄疸疾病的诊断效果，存在不同。部分研究指出，采用MRCP检查方式诊断梗阻性黄疸，其效果更高[9]。曾经有临床实践指出，将MRCP检查方法应用于临床疾病中，其诊断结果与病理结果高度相似[10-11]。针对此类研究成果，本研究重点分析了MRI与MRCP检查方法在梗阻性黄疸疾病中的应用效果。

本次研究中，通过对比分析MRI检查方式与MRCP检查方式在梗阻性黄疸疾病诊断中的应用效果，从比较全面的角度上证实了MRCP检查方式对该疾病真阳性的诊断率更高。通常来说，在对患者疾病进行诊断时，多会根据疾病的性质或是患者所表现出来的临床特征，为患者选取相应适合的诊断方法。而在临床疾病诊断中，MRI和MRCP是最为常见且诊断效果相对较好的检查方式。此两种检查方法均属于影像学诊断，通过影像学描述的整理和归纳，从比较科学的角度上对疾病进行诊断。尤其是对于病理属性的疾病而言，通过影像学指标和影像学扫描图像的分层诊断，可以有效判断疾病的真阳性、假阳性等。本次研究的结果显示，MRCP检查的真阳性率为85.56%，假阴性率为7.78%，假阳性率为1.11%；MRI检查的真阳性率为73.33%，假阴性率为16.67%，假阳性率为4.44%。此研究结果可以证实，MRI检查方式与MRCP检查方式，在梗阻性黄疸疾病中的诊断，无论是在阴性检查结果方面，还是在阳性检查结果方面，其效果均相对显著，能够在一定程度上实现对梗阻性黄疸疾病的确诊。同时，对比分析两种检查方式的效果，可以明确MRCP检查方式在真阳性率方面，显著高于MRI检查方式，表明在疾病综合确诊方面，MRCP检查方式的效果更为显著。Deng L等人在其研究中分析了MRI与MRCP在胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤中的诊断价值[12]。上述学者在研究期间，主要以胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者作为研究对象，分别对患者实施了MRI检查和MRCP检查。研究的结果显示，采用MRCP检查的患者，其在真阳性的结果显著优于MRI检查患者；而在真阴性、假阳性、假阴性的检查结果方面，两种检查方式的差异则不大。该研究结果与本次研究结果，存在明显的异同之处。该研究与本次研究存在的不同之处在于，二者所选研究对象存在差异，该研究选取的对象为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤患者；本次研究选取的对象为梗阻性黄疸患者。该研究与本次研究存在的相同之处在于，二者所采用的检查方式、检查目的和检查结果相同，均分别对患者实施了MRI检查和MRCP检查方式，检查目的是为了明确两种方法在疾病诊断中的价值，检查结果均重点分析了两种检查方法下的真阳性、假阳性、真阴性、假阴性等结果，且MRCP的真阳性率均高于MRI的真阳性率。该研究成果与本次研究成果存在一致性，因此可以证实本次的研究是具有现实性价值的。

表1 两组检查方式对梗阻性黄疸诊断的阴、阳性的对比分析[n(%)]

表2 两组检查方式对梗阻性黄疸的敏感、特异和准确性的对比分析[n(%)]

本次研究中，通过对比分析MRI检查方式与MRCP检查方式在梗阻性黄疸疾病诊断中的应用效果，明确MRCP检查方式在该疾病诊断准确性方面的价值显著。从某种角度而言，结合梗阻性黄疸疾病患者所表现出的临床症状，对患者实施影像学检查，明确患者的影像学具体指标情况，在掌握阴性与阳性结果的基础上，能够进一步掌握检查方法对疾病诊断的敏感性和准确性等。此外，敏感性主要是指在电磁干扰的状态下，检查设备避免干扰的能力较高。其敏感性越高，说明对疾病的诊断效果越强[13-14]。本次研究结果显示，MRCP检查敏感性91.67%显著高于MRI检查敏感性的81.48%；且MRCP检查准确性91.11%显著高于MRI检查准确性78.89%。该研究结果证实，MRCP检查梗阻性黄疸疾病的价值更高。分析其原因，两种检查方式存在明显的差异。MRI实际上就是核磁共振成像，该检查方法是新型的NMR成像技术。作为断层成像的一种，MRI在疾病检查期间，主要是通过磁共振现象获取人体内的电磁信号，从而重新构建出人体内部情况的信息。MRI检查方法通过冠状面扫描的方式，能够显示出患者胆总管缩窄形成情况。但是，由于该检查方法在薄层扫描中会增加信噪比，降低图像的质量，因此其在梗阻性黄疸疾病检查中的效果略低。MRCP检查方法全称为磁共振胰胆管造影。在采用该检查方法诊断疾病时，主要是借助T2加权脉冲序列，将T2弛豫时间组织结构加以显示，在实质性器官的T2弛豫时间相对较短，且在重T2加权序列上，通常表现出低信号。该检查方法在梗阻性黄疸疾病中的诊断，不仅可以有效提示出胆总管的断端形态，同时也能够清晰显示梗阻范围、梗阻距左肝管和右肝管的长度[15-16]。从某种角度来说，MRCP对小胆总管结石的诊断、对狭窄部位形态的观察等，明显要比常规CT或是MRI的敏感性高。

综上所述，MRI检查和MRCP检查是梗阻性黄疸疾病的常见诊断方式，能够在一定程度上诊断出疾病的阳性情况和阴性情况。而MRCP检查方式在梗阻性黄疸疾病中的效果更高，突出体现为其真阳性率、敏感性、特异性和准确性等均高于MRI诊断方式，可以证实MRCP检查方式在疾病确诊方面具有更高的价值。因此，在日后对梗阻性黄疸疾病进行诊断时，可以根据患者的病情情况及诊断需求，为患者实施MRCP检查。