乙肝合并肝硬化患者CT肝脏体积测量与肝功能分级的相关性分析

湖北省赤壁市人民医院医疗联合体(湖北 赤壁 437300)

陈金良 李 康 宋寄春

肝脏是新陈代谢重要器官之一，其体积大小比较能反映肝脏形态，还可反映肝细胞数量及肝容量等，故其体积大小也可在一定程度上反映肝脏储备功能。在我国乙型肝炎为常见肝炎之一，且随着乙型肝炎不断发展，乙型肝炎病毒在肝脏内持续、大量的自我复制，导致肝实质遭到破坏，继而发生肝硬化，严重则出现原发性肝炎[1]。陆战等[2]文献报道，肝脏体积缩小时，体内坏死及变性肝细胞数量呈下降趋势，而肝小叶纤维化逐渐加重，故肝脏体积与肝功能分级密切相关。目前对肝脏体积测量方式较多，通过影像学方式测量较为常见，其中超声测量偏差较大，而MRI测量扫描时间过长，部分患者不耐受；CT测量肝脏体积，则因其可重复性和一致性均较高，而被广泛应用于临床[3]。本文将我院正常受检人群和不同分级下乙肝合并肝硬化患者肝脏体积进行对比研究，并分析肝脏体积与肝功能分级情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组选择我院2015年3月至2018年3月收治的乙肝合并肝硬化患者82例作为研究对象，并根据Child-Pugh分级标准[4]，依次分为A级组25例，B级组34例，C级组23例。纳入标准：①均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》[5]乙肝合并肝硬化诊断标准；②肝脏无恶性肿瘤及肝内良性占位病变；③均于活检前1周内实施CT检查，且无检查禁忌症；④患者及家属均知情，并自愿参与本项研究；⑤经我院伦理协会批准该项研究。排除标准：①合并门静脉栓塞、门静脉海绵样变等；②诊断为其他类型病毒性肝炎；③合并其他引起肝脏体检变化疾病；④病例资料不全，像学图像模糊；⑤有精神病史，有幽闭恐惧症等影响检查心理疾病。

对照组选择我院同期、同年龄段因其他原因进行上腹部CT增强扫描患者41例，纳入标准：①无肝脏基础性疾病；②肝脏内无良性、恶性病变占位及肝脏转移瘤；③无引起肝脏体检变化病变；④经实验室检查肝功能均无明显异常；⑤受试人群均知情，并自愿参与本项研究。排除标准：①碘皮试阳性；②存在肝静脉变异；③有肝脏手术史；④合并有胆系病变、肾脏疾病、造血及血液系统疾病、代谢疾病、寄生虫并、自身免疫性疾病等；⑤病例资料不全，像学图像模糊。病例组与对照组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 方法 病例组和对照组均采用德国西门子公司生产的SOMATOM Definition双源CT机器进行扫描，并在扫描前对患者呼吸进行训练，使患者在扫描过程中尽可能保持呼吸频率一致，必要时需憋气；先常规平扫，再实施双期增强扫描。

常规平扫：扫描范围为膈顶至双肾下缘，参数设定为：电压120KV，电流100～160mA，层厚8.0 m m，螺距1.0，矩阵5 1 2×5 1 2。增强扫描：以3.0～4.0mL/s速率注射90～100mL造影剂，即：碘普罗胺注射液[先灵(广州)药业有限公司，国药准字H10970166)，100ml:30g(I)]，造影剂注射结束后25～35s为动脉期，6 0 ～6 5 s 为门静脉期，150～180s为平衡期。

采集图像后将数据依次传送至对应处理器进行图像处理，图像资料均由2名以上影像科高年资主治采用盲法分析，且尽可能选择肝内静脉血管显示清晰的图像进行测量，并对有异议图像进行协商，待结论一致后予以采纳。

1.3 观察指标 观察四组人群肝脏各叶(左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶)及总肝体积，并将肝脏体积与Child-Pugh分级进行相关性分析。

肝脏体积测量方法：使用CT机工作站中自带Volume软件对肝脏体积进行测量，并将测量阈值设定为30～300Hu，使用层切法勾画轴位静脉期图像中肝脏各叶及总肝体积，勾画过程中尽可能避开非肝组织，体积数据由软件自动测算，且各区域均进行3次测量，结果取均值。

1.4 统计学方法 将本文所有数据经双人不交流录入EXCEl表格，并使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采取单因素方差分析；计数资料采取例数(%)表示，无序分类资料采用χ2检验；等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验；肝脏体积与Child-Pugh分级符合正态分布且方差齐时，使用Pearson进行相关性分析；以P＜0.05为差异有统计学意义，且均为双侧检验。

2 结 果

2.1 病例组各组间与对照组肝脏各叶及总肝体积比较 病例组各组间与对照组左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶及总肝体积大小，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 病例组各组间肝脏各叶占总肝体积百分百比较 病例组各组间左外叶、左内叶、右后叶、尾状叶占总肝体积百分百，差异无统计学意义(P＞0.05)；病例组各组间右前叶占总肝体积百分百，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 病例组肝脏各叶及总肝体积与Child-Pugh分级相关性分析 经Pearson相关性分析：病例组肝脏总肝体积与Child-Pugh分级呈负相关(r=-0.206，P＜0.05)。

2.4 影像学表现 对照组(肝正常)：CT肝脏体积测量图为图1-2，左外叶体积：175.52cm3，左内叶体积：151.87cm3，右前叶体积：412.28cm3，右后叶体积：3 1 1.2 8 c m3，尾状叶体积27.92cm3。

表1 病例组与对照组一般资料对比

病例组(乙肝合并肝硬化患者)：①肝功能Child-Pugh A级：C T 肝脏体积测量图为图3-4，左外叶体积：417.35cm3，左内叶体积：184.01cm3，右前叶体积：2 8 4.6 7 c m3，右后叶体积：2 9 4.3 3 c m3，尾状叶体积57.34cm3；②肝功能Child-Pugh B级：CT肝脏体积测量图为图5-6左外叶体积：382.41cm3，左内叶体积：93.37cm3，右前叶体积：4 0 2.2 1 c m3，右后叶体积：276.60cm3，尾状叶体积50.14cm3；③肝功能Child-Pugh C 级：C T 肝脏体积测量图为图7-8，左外叶体积：204.11cm3，左内叶体积：98.52cm3，右前叶体积：237.67cm3，右后叶体积：1 3 4.2 8 c m3，尾状叶体积25.34cm3。

3 讨 论

肝脏是人体内最大的消化腺，在正常生理状态下是由门静脉及肝脏动脉双重供血，但因乙肝导致的不同程度肝硬化会将正常平衡打破，导致肝动脉血流无法代偿门静脉减少血流，肝脏总灌注量下降，使其内外营养物质无法正常交换，继而导致肝脏体积发生变化[6]。乙肝合并肝硬化是慢性乙型肝炎肝纤维化的终末期，继续加重则可能演变为原发性肝癌，近年有研究发现，抗纤维化治疗能降低肝硬化，甚至还可逆转纤维化阶段，故准确评估乙肝合并肝硬化情况显得尤为重要[7]。肝体积测量的“金标准”为水置换法，但仅限于离体肝脏，无法对活体肝脏进行评估，影像学已成为目前常用测量手段，其中CT测量操作简单、应用方便，临床上使用较广[8]。

表2 病例组各组间与对照组肝脏各叶及总肝体积比较（±s，cm3）

表2 病例组各组间与对照组肝脏各叶及总肝体积比较（±s，cm3）

组别 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶 总肝A级组（n=25） 376.35±140.06 139.85±65.57 311.05±100.42 254.12±88.42 47.15±11.69 1128.52±185.42 B级组（n=34） 283.37±182.14 118.46±67.98 341.45±182.14 269.33±167.12 48.24±10.57 983.85±178.15 C级组（n=23） 244.46±95.28 131.19±60.18 328.51±112.29 246.17±135.52 37.46±10.24 825.79±192.14对照组（n=41） 175.33±50.36 184.33±42.57 475.92±114.48 317.22±79.54 32.28±10.57 1185.08±230.72 F 13.947 8.933 11.258 4.123 17.668 18.187 P 0.000 0.000 0.000 0.008 0.000 0.000

表3 病例组各组间肝脏各叶占总肝体积百分百比较（±s，%）

表3 病例组各组间肝脏各叶占总肝体积百分百比较（±s，%）

组别 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶 尾状叶A级组（n=25） 32.37±10.21 12.53±4.82 27.70±8.12 22.51±5.74 4.17±2.38 B级组（n=34） 27.14±9.64 12.15±4.37 33.68±6.35 25.36±5.15 4.88±1.50 C级组（n=23） 27.06±9.34 13.37±4.62 35.75±6.40 24.71±6.25 4.48±3.06 F 2.539 0.492 8.968 1.911 0.705 P 0.085 0.613 0.000 0.155 0.497

图1 四组人群CT肝脏体积测量图。

本文对我院正常肝人群肝体积进行测量，其体积为(1185.08±230.72)cm3，这与贾晶等[9]研究测得我国正常肝平均体积相当，因测量手工勾画误差及患者选取性别、年龄等差异，导致结果存在一定出入。本文还将正常肝与乙肝合并肝硬化肝脏体积进行对比，体积由大到小依次为正常肝、Child-Pugh A级、Child-Pugh B级、Child-Pugh C级差异有统计学意义(P＜0.05)，这与李勇等[10]研究结果一致，肝硬化级别越高，正常肝细胞数量越少，对肝实质细胞损伤越严重，CT测得肝脏体积越小。

本文使用Couinaud提出的5叶8段法将肝脏分为5叶分别测量其体积，发现乙肝合并肝硬化患者左外叶及尾状叶体积较正常组织大(P＜0.05)，左内叶、右前叶、右后叶则较正常组织小(P＜0.05)，表明乙肝合并肝硬化患者各叶体积大小并未随肝功能严重程度呈规律性减少。这可能与肝脏供血情况有关，左叶供血相对丰富，肝硬化是会使血管受到不规律压迫，肝血管床面积减少，故右叶供血较左叶明显降低，其萎缩面积也略高于左叶；尾状叶由门静脉右后支供血，一定程度上保证其充足供血，且肝硬化对该区域破坏较小，进而避免其萎缩[11-13]。肝硬化早期对肝细胞损伤相对较小，肝脏自身再生能力较强，且细胞出现肿胀等现象均会导致肝体积变大，但随着肝硬化程度不断加重，大量的肝实质细胞遭到破坏，使其再生能力明显下降，体积也不断减少[14]。王晓伟等[15]研究发现，肝硬化患者肝脏体积缩小程度与Child-Pugh分级呈负相关，本文研究结果与此一致，本文研究结果显示，乙肝合并肝硬化患者肝硬化程度不断加重，肝脏体积不断减少。

综上所述，乙肝合并肝硬化患者较正常肝体积小，且随随肝硬化程度不断减少，故使用CT肝脏体积测量能间接反应肝硬化程度，有利于准确评估患者肝脏储备功能，对后续治疗方案制定提供一定参考依据。