重症肺炎MSCT图像征象、临床肺部感染评分与病情严重程度的相关性研究*

1.河北省秦皇岛市工人医院重症医学科

2.河北省秦皇岛市工人医院影像科

3.河北省秦皇岛市工人医院儿科(河北 秦皇岛 066200)

石宏哲1 秦 铮1 池卫华2赵翠梅3 孙淑艳1

肺炎是由于肺部炎症引起的一系列临床综合征，患者常有发热、咳嗽、咳痰等临床症状。重症肺炎在肺部感染的基础上，由于患者未能及时就医或者治疗过程中用药未能控制病情，导致患者病情加重，炎症扩散引起全身感染过器官衰竭等现象，患者多有急性呼吸衰竭、高碳酸、低氧血症、血流动力学血紊乱等。老年人及儿童是该病高发人群，老年人因年龄较大，自身免疫力下降，器官和功能呈逐渐减退趋势，且通常会伴有其他系统的慢性疾病，病情严重者，其预后较差，据研究报道，每年老年肺炎患者占重症肺炎的70%以上，发病患者在短期内较难控制肺部感染症状，加之病情进展快，而小儿因各项器官发育尚未完全，一旦发病，病程时间长且反复发作性高，故及时检出肺炎并评估其病情对临床治疗意义重大[1-3]。MSCT是临床中诊断重症肺炎的影像学手段，既往文献报道，MSCT图像征象与肺部感染情况及病情严重程度密切相关，可对通过总结CT征象评估患者病情[4]。为一步探讨重症肺炎MSCT图像征象、临床肺部感染评分与病情严重程度的相关性，本研究收集54例重症肺炎患者的临床资料及影像学资料进行相关分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年10月我院收治的患者54例。54例重症肺炎患者中，男性34例，女20例，年龄1～76岁，平均年龄(66.25±7.41)天；双侧肺部病变26例，一侧肺部病变28例。纳入标准：(1)所有患者均经临床确诊为重症肺炎；(2)未合并哮喘、变应性鼻炎等过敏性疾病。排除标准：(1)存在凝血功能障碍者；(2)存在其他呼吸道感染性疾病；(3)合并恶性肿瘤者；(4) 临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者。本研究经家属本人及监护人知情同意且自愿签署知情同意书。

1.2 胸部MSCT平扫 CT设备采用美国GE64排128层螺旋CT，被检者采取仰卧位，叮嘱患者不要乱动，平整呼吸。CT扫描范围：肺底到肺尖。扫描参数：管电压120KV，管电流170mA，扫描螺距0.875，层厚5mm，层距5mm，矩阵：512×512，均进行纵膈窗、肺窗扫描，根据患者个人情况，可进行肺窗、肺位的调整。

1.3 研究方法 收集54例重症肺炎患者的临床及影像学资料，由2名影像医生总结54例重症肺炎不同MSCT图像征象，比较不同征象患者临床肺部感染评分(CPIS)、APACHEⅡ评分，采用Spearman相关性分析重症肺炎MSCT图像征象、临床肺部感染评分与APACHEⅡ评分的相关性。

1.4 统计学方法 本研究均采用SPSS18.0统计软件对所有数据进行检验，正态计量采用±s)进行统计描述，采用t检验或方差分析；计数资料等资料采用率和构成比描述，并进行χ2检验，以P＜0.05为数据差异具体统计学意义。

2 结 果

2.1 54例重症肺炎患者MSCT图像征象 54例重症肺炎患者中，12例患者主要呈现磨玻璃样改变，26例患者表现为肺实变，16例患者主要呈现斑片影改变；累及不同数目肺叶：累及1个者16例，累及≥2个者38例。合并肺不张者19例，合并胸腔积液者21例，少数患者出现坏死与空洞。

2.2 不同MSCT图像征象患者CPIS、APACHEⅡ评分比较 不同MSCT图像征象、累及不同数目肺叶患者CPIS、APACHEⅡ评分比较存在明显差异，累及肺叶≥2个者CPIS、APACHEⅡ评分明显高于累及1个者，CPIS、APACHEⅡ评分随累及肺叶个数的增多而上升(P＜0.001)；磨玻璃样改变者CPIS、APACHEⅡ评分较斑片影改变、肺实变者低，比较差异有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

2.3 病例MSCT图像分析 见图1-2。

3 讨 论

3.1 重症肺炎的主要临床表现分析 重症肺炎是医院ICU常见的呼吸系统急危重症疾病之一，该病发生是由肺炎逐步发展而来，当肺炎患者需要机械通气支持治疗严重呼吸衰竭或低氧血症时或出现休克和低血压等循环衰竭表现甚至多器官功能障碍综合征时，临床上称之为重症肺炎。重症肺炎患者初期临床主要表现为呼吸道症状，在疾病发展过程中，神经系统、消化系统等多系统疾病相继出现，患者常有呼吸衰竭，伴随精神萎靡、烦躁或嗜睡等神经症状严重者出现晕厥、昏迷、脑疝等情况[5-6]。患病者呼吸频率＞30次/min，动脉血氧分压＜60mmHg，血常规检查多有白细胞增高、核左移现象，C反应蛋白明显高于正常水平，红细胞沉降率加快，发病患者在短期内较难控制肺部感染症状，加之病情进展快，死亡率较高[7]。

3.2 各类检查及评分系统在重症肺炎中的临床应用 影像学检查是临床中诊断、检出重症肺炎的主要手段之一，较多学者认为，CT检查时间短、多方位成像且图像质量高，在直观、多窗位显示患者不同肺段组织其影像学表现中优势明显，影像学检查可出现双侧多肺叶损伤、肺不张等现象[8]。APACHE II评分和 CPIS评分是临床中常见用于重症肺炎患者的病情严重程度及肺部感染情况的评分系统，两者总分高低与患者的病程程度和预后密切相关，总分越高，患者的病情程度和预后越差[9]。

表1 不同MSCT图像征象患者CPIS、APACHEⅡ评分比较

图1-2 患者，男，61岁，因咳嗽、咳痰、气短1月余入院门诊，给予静脉输液对症治疗，但咳嗽、咳痰症状未见缓解，后经给予抗感染治疗后，患者症状咳嗽、咳痰、气短、不能平卧等症状未见好转，即后行MSCT检查，胸部MSCT示双肺多发团片状毛玻璃影并双侧胸腔积液，考虑双肺大叶性肺炎

3.3 重症肺炎MSCT图像征象与APACHE II、CPIS评分的相关性考虑重症肺炎CT平扫图像观察单一肺纹理增多、边缘模糊、实变影等图像特征无法对其进行定性诊断，本组主要对其病灶图像征象及累计肺叶个数进行了分析，本组54例重症肺炎患者中，12例患者主要呈现磨玻璃样改变，26例患者表现为肺实变，16例患者主要呈现斑片影改变；累及1个肺叶者16例，累及≥2个肺叶者38例。依帕古力·斯米江等[10]学者在收集了152例肺炎患儿的临床资料，对儿童社区获得性肺炎病情严重度与影像学结果进行了相关性分析，结果发现双侧多病灶、≥3处病变和右肺门病变是导致发生重症社区获得性肺炎的危险因素，可作为评估 社区获得性肺炎患儿病情严重度的重要指标。周彩丽等[11]学者则将胸部CT改变征象与难治性肺炎支原体肺炎患儿肺通气功能严重程度进行了相关性分析，根据胸部CT表现分为磨玻璃样改变组、肺实变组、斑片影改变组，比较组间肺通气功能指标差异及其与肺叶累及数目的关系，结果显示肺实变组 MMEF 25～75实测值及实测值/预测值百分比均低于55%，PEF实测值/预测值百分比低于59%，磨玻璃样改变的难治性肺炎支原体肺炎患儿多存在肺通气功能障碍，炎症累及肺叶越多，通气功能越差。本组研究中，不同MSCT图像征象、累及不同数目肺叶患者CPIS、APACHEⅡ评分比较存在明显差异，其中累及肺叶≥2个者CPIS、APACHEⅡ评分明显高于累及1个肺叶者，CPIS、APACHEⅡ评分随累及肺叶个数的增多而上升，比较差异有统计学意义(P＜0.001)，提示累及肺叶个数越多者，其病情严重程度较高。值得注意的是，磨玻璃样改变者CPIS、APACHEⅡ评分较斑片影改变、肺实变者低，比较差异有统计学意义(P＜0.001)，表磨玻璃样改变者相对于斑片影改变、肺实变者病情严重程度及肺部感染情况较重，改原因可能与磨玻璃样改变多以肺间质病变为主有关，在病理变化过程中，肺泡间隔、细胞分别出现增厚、浸润或纤维化，在此基础上直接引起固有肺组织密度增高，另一方面可出现含气肺泡腔不完全塌陷。事实上也有学者认为，磨玻璃样密度病变征象主要发生为疾病早期或主要活动期，此阶段对患者进行有效治疗可有效控制病情，基于上述原因，到那个MSCT平扫影像学检查提示存在磨玻璃样病变时，提示临床需要及时注意患者通气功能情况，积极进行抗生素等治疗，避免出现病情出现恶化，降低不良预后发生率[12-15]。

综上所述，重症肺炎MSCT图像征象与CPIS、APACHEⅡ评分存在一定相关性，MSCT图像征象为临床提供可靠影像学资料，指导临床对患者进行相关病情评估。