中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘患儿的临床效果

郭树洪

广东省普宁市南溪镇医院 （广东普宁 515348）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种隐匿性哮喘，近年来，因大气污染及雾霾天气的增多，其发病率逐年上升。CVA是引起小儿慢性咳嗽的常见疾病，是以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊类型哮喘，具有病程长（咳嗽＞3周）及常规平喘药物治疗效果欠佳等特点［1-2］。如果诊断和治疗不及时，容易发展为喘息性发作或哮喘持续状态，严重影响患儿身心健康［3］。本研究旨在探讨中西医结合治疗CVA患儿的临床疗效及对白细胞介素（IL）-18和IL-1β的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年4月我院中医门诊就诊的200例CVA患儿，其中男112例，女88例；年龄2～13岁，平均（4．2±2．6）岁；病程3～32个月，平均（12．3±2．6）个月。将患儿随机分为试验组和对照组，各100例。试验组男56例，女44例；年龄2～13岁，平均（4．1±2．7）岁；病程3～32个月，平均（12．2±2．6）个月。对照组男56例，女44例；年龄2～13岁，平均（4．3±2．5）岁；病程3～32个月，平均（12．4±2．8）个月。两组年龄、性别和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准［4］：（1）咳嗽持续时间或咳嗽反复发作时间＞3周，常见夜间和（或）清晨发作或加重，运动后咳嗽加重，以干咳为主，无痰或者少痰；（2）临床上无感染迹象或者经较长时间抗生素治疗无效；（3）气管舒张剂或者抗哮喘药物诊断性治疗均有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性和（或）呼气流量峰值（PEF）每日变异率≥20%；（6）患儿有过敏史或家族过敏史。排除标准：（1）年龄2岁以下或者13岁以上患儿；（2）合并支原体感染及结核感染等症状的慢性咳嗽患儿；（3）鼻炎、鼻窦炎、慢性咽部和慢性眼部感染，以及鼻后滴流综合征引起的慢性咳嗽患儿；（4）肝肾、先天心肺、免疫系统和造血系统疾病患儿；（5）伴有其他系统疾病综合征患儿；（6）依从性差无法配合治疗患儿。

1.2 方法

对照组给予常规纯西医对症治疗：孟鲁司特钠咀嚼片（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828），患儿＜5岁4 mg／次，5～13岁5 mg／次，1次／d，睡前口服；酮替芬片（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021308），2次／d，1 mg／次，早晚口服。

试验组在对照组常规治疗基础上给予定喘汤剂内服治疗，方药组成：白果（去壳，砸碎炒黄）9 g，麻黄9 g，苏子6 g，甘草3 g，款冬花9 g，杏仁（去皮、尖）4．5 g，桑白皮（蜜炙）9 g，黄芩（微炒）6 g，法制半夏9 g，加水800 ml煎200 ml服，1剂／d，分2～4次口服。

连续治疗4周为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 临床评价

（1）临床疗效：治愈，咳嗽症状消失，6个月内无复发；显效，咳嗽明显减轻，或仅在清晨时咳嗽，3个月内无复发；有效，咳嗽减轻，发作次数减少，3个月内时有发作；无效，咳嗽症状未见减轻，甚至加重发展成哮喘。治疗有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。（2）细胞因子检测：两组治疗前后采集空腹静脉血10 ml，放置于TG16-WS台式离心机（湖南湘仪离心机仪器有限公司提供），转速为3 000 r／min，离心15 min分离血清，置于-40℃医用低温冰箱MDF-U443（日本三洋贸易株式会社提供）存贮备用；用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测IL-18和IL-1β血清浓度，试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，使用URANUSAE全自动酶免仪（深圳市爱康生物科技有限公司提供）和JC17-WD-2103A自动洗板机（北京北信科仪分析仪器有限公司提供），其详细操作步骤均严格按照试剂盒说明书。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组治疗后疗效比较

2.2 治疗前后两组IL-18和IL-1β变化情况比较

治疗后，两组血清IL-18和IL-1β水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-18和IL-1β水平比较（pg／L，±s）

表2 两组治疗前后血清IL-18和IL-1β水平比较（pg／L，±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0．05；与对照组治疗后比较，b P＜0．05

组别 例数 IL-18 IL-1 β试验组100 治疗前 125．6±15．6 13．6±2．5 治疗后 55．8±11．8ab 1．5±0．8ab对照组 100 治疗前 126．6±15．7 13．4±3．0 治疗后 91．5±12．5a 7．6±1．5 a

3 讨论

小儿CVA是以咳嗽为主要临床表现的特殊类型哮喘，好发于冬春季或季节更替时节，研究表明大约1／2的CVA患儿可发展为典型哮喘［5］。小儿CVA发病机制尚不十分清楚，但多数学者认为，小儿CVA与典型哮喘发病机制相同，是由多种炎性细胞参与的气道非特异性炎症反应及气道高反应增高所致［6］。咳嗽的产生是由于炎症介质刺激气道咳嗽感受器，导致咳嗽加重。本研究中，患儿治疗前血清炎症介质IL-18和IL-1β均处于高表达。

小儿CVA多属中医“风咳”“痉咳”“哮咳”范畴，患儿常有阵发性呛咳、遇风或活动后咳嗽加剧、少痰或无痰等发病特点［7-8］。小儿为稚阴稚阳之体，形体未充，卫表不固，易受外邪，留恋于肺系，且风为百病之长，加之中焦虚弱痰湿内生，肺失宣肃，咳甚气逆而上，气逆挛急而有咳嗽，反复发作出现哮喘；风邪犯肺久咳，风为阳邪，邪伤肺气，肺气不宣则咳，肺气不降则喘［9］。患儿为纯阳之体，阳燥盛则干，聚而成痰，痰浊阻肺，治当宣利肺气、清肺降逆、祛风解痉止咳为先。

本研究结果发现，治疗后试验组血清IL-18和IL-1β水平下降程度均高于对照组（P＜0．05），试验组治疗有效率高于对照组（P＜0．05），充分证实定喘汤剂治疗CVA患儿能缓解其临床症状及降低相关炎症介质IL-18和IL-1β的过度表达，中西医结合疗效显著。定喘汤剂方：麻黄宣肺散邪以平喘，白果敛肺定喘而祛痰，共为君药，一散一收，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气；麻黄、开肺疏邪；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，化痰降浊，止咳祛痰，共为臣药；桑白皮、黄芩清泄肺热，除郁热而降肺，止咳平喘，共为佐药；款冬花、甘草之甘润，养肺燥而益金；甘草调和诸药为使；诸药合用，使肺气宣降，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸症自除。

综上所述，中西医结合治疗CVA患儿可提高临床疗效，降低血清IL-18和IL-1β水平。