低温等离子射频消融术治疗喉乳头状瘤患者的临床疗效

林信衡，孙丽清，卢燕

福建医科大学附属福州市第一医院耳鼻喉科 （福建福州 350009）

喉乳头状瘤属于临床常见的喉部良性肿瘤，其发生主要与人乳头状瘤病毒感染密切相关［1］。该病具有较高的恶变率，且其恶变因素不明确、时间不定，故临床应尽早进行外科干预。低温等离子射频消融术是近年国内兴起的一种微创技术，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点［2］。本研究旨在探讨低温等离子射频消融术治疗喉乳头状瘤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2018年6月收治的80例喉乳头状瘤患者为研究对象，男53例，女27例；年龄8～67岁，平均（51．03±16．41）岁；单发68例，多发12例；肿瘤位置，双室带38例，双声带25例，会厌喉面7例，右声带10例。患者均经组织病理检查确诊为乳头状瘤，符合低温等离子射频消融术治疗指征，临床资料完整。排除伴有其他喉部疾病或恶性肿瘤、严重肝肾脏器疾病的患者。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用低温等离子射频消融术治疗，仪器为美国杰西低温等离子射频消融系统（H2076-00型）和一次性EIC7070-01刀头。指导患者保持平卧位，并在其肩部下方放置1个软垫以适当垫高肩部，行常规全身麻醉后将支撑喉镜放入到患者口腔部，以充分暴露其咽喉部和声带。根据患者实际情况调节手术显微镜的倾斜度，保证手术视野清晰完整；将射频消融系统的主机能量设置到5档，在高倍显微镜指导下应用EIC7070-01刀头在病灶深度0．5～1 mm、边缘1～2 mm的位置将其切除，同时进行止血操作，尽量保存病灶切缘周边的正常组织，切除适量病变组织送病理活检，最后退出支撑喉镜。术后常规予以抗生素预防感染，静脉滴注头孢唑林钠3 d，布地奈德混悬液雾化治疗，2 mg／次，2次／d，治疗1周。

1.3 临床评价

（1）记录患者术中情况，包括手术时间、术中出血量等。（2）观察患者术后有无并发症、复发及治疗前后相关临床症状缓解情况，对咽部异物感、声音嘶哑、呼吸困难等主要症状按轻重程度进行评分，0分为无症状，1分为轻度，3分为中度，5分为重度。（3）评估患者临床疗效。疗效评定标准［3］：痊愈，乳头状瘤及其临床症状基本消失；有效，肿物较治疗前缩小，且症状有显著缓解；无效，肿物及其临床症状均无变化，甚至其体积较治疗前变大。治疗有效率＝（痊愈例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术效果

术中，80例均一次性彻底切除病灶，术中出血量为12～36 ml，平均（19．67±4．10）ml；手术时间为22～45 min，平均（32．41±6．52）min；术后仅有2例患者出现梨状窝出血，予以局部压迫后出血停止，其余未发生感染、严重出血等并发症。80例患者痊愈49例，有效30例，无效1例，治疗有效率为98．75%（79／80）。随访6个月，仅1例复发，该患者声带上有乳头状瘤，遂再次行低温等离子射频消融术。80例均无癌变。

2.2 术前后症状改善情况

患者术后主要症状评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 80例患者手术前后症状改善情况比较（分，±s）

表1 80例患者手术前后症状改善情况比较（分，±s）

时间 咽部异物感 声音嘶哑 呼吸困难术前4．49±0．48 3．36±1．25 2．85±1．16术后 0．96±0．53 1．10±0．64 0．47±0．11 t 9．260 3．517 5．119 P 0．000 0．006 0．000

3 讨论

喉部乳头状瘤是一种良性肿瘤，可发生于各个年龄段，具有生长迅速、易癌变等特点。该病的治疗主要以手术切除为主，传统手术切除方法虽可彻底切除病灶，但手术创面较大、术中出血量多、对正常组织损伤较大，且术后极易出现复发和癌变［4］。CO2激光疗法也是该病的常用治疗方法，其能够精确切除病灶，避免邻近组织及深层组织受到损伤，但CO2激光的光束呈直线，不易到达声门下病变及难以暴露的病灶，具有一定的局限性［5］。

低温等离子射频消融术是近年新兴的以电化学为基础的微创技术，主要通过双极射频产生的能量使射频刀头和病变组织之间的电解液转化为等离子体薄层，等离子体中含有的带电粒子会加速电场中的离子运动，促使热能传递到病变组织中，分解组织中组成细胞成分的分子键，进而使组织发生凝固坏死，达到消融的效果［6］。由于低温等离子射频消融术是在相对较低的温度（40～70℃）下进行操作，且其能量效应只局限于病变组织表层，故该方法对周围组织的热损伤较小［7］。此外，低温等离子射频消融术中采用的射频刀头可以依据手术需求弯曲成不同角度，且该手术方法是在支撑喉镜加显微镜下操作，可使咽喉部或声带处的手术视野更加清晰，便于手术医师辨认病变组织的层次，有助于消除直线下难以察看到的盲区病变组织，且消融刀的刀柄集消融、止血、吸收等功能于一体，可减少术中出血量，有利于患者术后早日康复［8］。

本研究结果提示低温等离子射频消融术治疗喉乳头状瘤创伤性较小，可避免正常组织损伤，减少并发症发生，疗效良好，复发率较低。但需要注意的是，低温等离子射频消融术中应用到的刀头相对较粗，在喉腔镜内操作较不方便，切割精准度也较低，潜在一定的隐患，故应在距离病灶深度0．5～1 mm、边缘1～2 mm位置开始切除病变组织，预留足够的安全界限，并确保病灶深部切缘的安全，以更好地减少复发。

综上所述，低温等离子射频消融术治疗喉乳头状瘤患者安全有效，且复发率、癌变率均较低。