改良侧俯卧位在神经外科手术中的效果观察

吴 锋 袁引弟 周丽杏 龚映虹

南方医科大学附属小榄医院手术室，广东省中山市 528415

在神经外科手术过程中，合理的手术体位摆放尤为重要，直接关系着手术是否能够顺利进行，还与患者的生理功能、术后并发症等密切相关。目前，在对患者进行神经外科手术过程中，均是采用侧俯卧位的手术体位，但是鉴于神经外科手术时间长、难度大、患者手术麻醉风险高等因素的影响，在该体位下极容易导致患者发生压疮、肢体不适等现象，甚至导致患者出现周围神经损伤等并发症[1]。另一方面，就神经外科手术来说，该手术视野狭窄、精细度要求较高，在手术过程中，必须要求患者采取合适的手术体位，以显露手术野。基于此，我院对传统的俯卧位手术体位进行了改良[2]。为了进一步分析改良侧俯卧位在神经外科手术中的效果，以2017年7月—2018年7月收治的50例神经外科手术患者作为观察对象，并将结果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年7月—2018年7月收治的50例神经外科手术患者作为观察对象。纳入标准：(1)均符合神经外科手术指征；(2)对本次研究知情，自愿参与到本次研究中。排除标准：(1)已经存在皮肤压疮；(2)合并内分泌系统疾病者；(3)不配合研究者。按照手术体位不同，将50例患者等分为对照组和观察组。对照组25例，男12例，女13例，年龄48～71岁，平均年龄(59.5±11.5)岁，手术时间5～8h，平均时间(6.5±1.5)h，听神经瘤手术4例，桥小脑角胆脂瘤手术6例，小脑脑膜瘤手术8例 ，小脑髓母细胞瘤手术3例，三叉神经痛手术4例；观察组25例，男13例，女12例，年龄47～72岁，平均年龄(59.5±12.5)岁，手术时间5.5～8h，平均时间(6.75±1.25)h，听神经瘤手术4例，桥小脑角胆脂瘤手术5例，小脑脑膜瘤手术7例，小脑髓母细胞瘤手术4例，三叉神经痛手术5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规侧俯卧位：(1)对患者病情进行全面评估，并对患者实施麻醉；(2)麻醉之后，结合患者手术部位，选择合适的手术体位；(3)平抬患者，将10cm的软垫垫于腋下，并用高低托手架对患者的双上肢进行固定，下腿伸直，上腿弯曲，两腿之间放软枕。观察组给予改良侧俯卧位：(1)准备：对患者的病情进行全面的评估，并结合评估的结果，选择最佳的海绵腋垫置于最佳的位置；(2)体位安置：患者进入到手术室之后，将其平卧于手术床上，对患者进行麻醉、实施生命体征监测，同时对手术部位再次进行确认。(3)体位固定：确认无误之后，即可对患者进行体位固定。在固定过程中，将一10cm高的长软垫垫于距离患者腋窝一拳头的身下，麻醉后，摆体位，将患者腋窝以下整体抬高，避免以往因放腋垫引起的局部受压发生压疮，头部用钉架固定；接着将患者健侧上肢在下，放于托手架上，患侧的上肢放在患者身侧，身体与上肢之间用棉垫隔开，用手术薄膜固定上肢；两腿之间放拱形垫，拱形垫下面是拱形的，上面是平的，以避免下面的肢体受压现象。

1.3 观察指标 统计两组患者术中体位移动情况以及并发症的发生情况。利用满意度调查问卷表，对手术医生术野暴露满意度进行调查分析。

1.4 统计学方法 利用SPSS20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料以(%)表示，计算结果以χ2进行检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位移动、不良情况发生率对比 如表1所示：观察组患者体位移动发生率以及耳郭损伤发生率、臂丛神经损伤发生率、压疮发生率和肢体疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术野满意度对比 如表2所示：观察组患者术野满意度高达97.56%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=12.121，P=0.001<0.05)。

3 讨论

在临床手术过程中，手术体位尤为重要，必须要最大限度配合手术医生，进而才能达到最佳的手术治疗效果。通常情况下，患者的手术体位主要包括患者的卧姿、体位垫、手术床等。尤其是在神经外科手术过程中，由于手术时间比较长，患者在手术过程中，常常采用全麻的方式，在手术过程中，患者的意识、肢体运动功能常常会出现一定的障碍，无法对患者的机体组织进行有效的保护[3]。同时，鉴于患者手术时间过程，术中患者肢体在固定的影响下，极容易导致患者出现多种并发症，例如：压疮、肢体受压导致肢体疼痛、麻木等。因此，在进行神经外科手术过程中，必须要从选择最佳的手术体位[4]。

表1两组患者体位移动、不良情况发生率对比[n(%)]

表2两组患者术野满意度对比[n(%)]

改良后的神经外科手术体位，规范了患者术前体位安置后的检查工作，并对患者在安放中的每一个身体受力点进行了详细的检查。同时，在体位安置的过程中，患者双下肢前后分开，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝放置在拱形垫上，如此一来，最大限度减少了健侧下肢的压力，继而降低了患者术中压疮的发生率[5-6]；可以说，改良后的神经外科手术体位安置和固定方式，既满足了手术操作的要求，又不妨碍患者的生理功能，进一步提高了患者术中的舒适度，减少了多种并发症的发生情况。同时，鉴于神经外科手术部位神经分布密集、血管供应丰富、解剖结构复杂等现象，医生在手术的过程中，对术野清晰度要求相对比较高。手术体位经过改良后，医生手术术野更加清晰，既保证了手术的顺利进行，也在一定程度上提高了手术的安全性[7]。在冯雪莲等[8]研究中就证明了这一点，通过体位改良，患者术中体位移动发生率为2.2%，压疮发生率为1.1%，肢体疼痛发生率为2.2%，且术野暴露满意度为98.7%。

本文结果也充分表明：在进行神经外科手术过程中，患者采用改良侧俯卧位，观察组体位移动率、压痕发生率、红斑发生率、水疱发生率、皮肤破损发生率、肢体麻木率、肢体疼痛发生率及术野暴露满意度均优于对照组。

综上所述，在神经外科手术中，通过改良侧俯卧位，术野暴露更加清晰，保证了手术顺利进行，提高了手术的安全性。同时，通过改良侧俯卧位，降低了患者并发症的发生率，具有极高的临床应用价值。