手法复位加小夹板治疗桡骨内固定拆除术后再骨折1例

李建浩 陆伟峰

浙江省绍兴市中心医院齐贤分院骨伤科 310065

1 病例资料

患者，女性，53岁，于2年前因机器夹伤致左尺桡骨开放性骨折，在当地三甲医院Ⅱ期行尺桡骨切复内固定术，左前臂植皮术，术后无明显感染症状，骨折愈合良好，自诉左前臂屈伸功能正常，旋转功能略微受限。于2017年10月在原手术医院拆除内固定，手术顺利，切口愈合良好。内固定拆除后1月余患者自诉拿刀削莴笋皮时突然出现左前臂剧烈疼痛，活动受限，于原手术医院摄片示：左桡骨内固定拆除术后再次骨折。(图1)建议再次手术自体骨植骨内固定治疗，患者坚决拒绝手术治疗，要求保守治疗，遂转我院“三六九”伤科门诊，予充分牵引后，用两拇指抵于突出一端，其他四指重叠环抱于下陷的折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出骨折端，加大成角，依靠拇指感觉，估计骨折断端皮质已经相顶时而后反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压，纠正重叠移位。复位满意后长夹板超肘关节与腕关节固定(图2)，控制前臂旋转，握拳功能锻炼。1个月后改短夹板超腕关节固定，至2个月左右可见骨折端明显外骨痂生长后去除小夹板(图3)，指导前臂旋转功能恢复锻炼。随访5个月，患者骨折端愈合良好，前臂功能恢复良好，旋前功能略微受限，自诉与内固定拆除术前相仿，患者对治疗效果非常满意(图4)。

图1桡骨内固定拆除再骨折X线 图 2手法复位后小夹板固定后X线 图 3 骨折2月后X线 图4患者3月余复查时功能情况

2 讨论

随着内固定材料的更新运用，骨折内固定治疗的增加，内固定拆除术后再次骨折的病例也不断增加，现在普遍治疗内固定拆除术后再骨折的方法为再次手术取自体骨植骨及坚强内固定，但仍有较大风险骨折不愈合及二次内固定拆除术后骨折，从患者生理、心理及经济负担上均有较大压力。本例患者因无明显暴力损伤，为桡骨干中下1/3骨折，为较简单的横斜形单骨干骨折，重叠成角移位明显，因缺乏原始创伤手术资料，无法判断原骨折愈合情况，无法考究其再骨折的原因，患者走转多院后均建议再次手术植骨加内固定治疗，且告知有较大骨折不愈合风险，因前多次手术经历，对手术有严重惧怕、抵触情绪，坚决拒绝手术治疗，转我科后运用传统折顶手法复位，恢复其重叠移位，恢复骨干长度，外加长夹板固定，既控制前臂的旋转，又可早期握拳功能锻炼，而且小夹板有持续弹性加压作用，易于调整，无需住院治疗，费用低廉。我院在前臂新鲜骨折闭合复位与小夹板固定治疗有较丰富经验，运用传统方法固定内固定拆除术后再次骨折对本例取得了良好的经济与社会效益，但遗憾的是由于缺乏足够样本，不能完成疗效对比评价，但本治疗不失为一种替代治疗方法考虑。