加速康复外科在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中的应用

王慧香,翟建军,肖 巍,潘 燕

(首都医科大学附属北京同仁医院 妇产科，北京100730)

随着科学技术和生活水平的不断提高，人们对临床外科治疗提出了更高的要求，加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是通过优化手术，缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间、达到患者快速康复[1]，目前ERAS在普通外科已经得到一些实践，并取得了理想的应用效果[2]。本研究探讨ERAS在腹腔镜妇科良性肿瘤手术中的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2016年2月至2018年2月在北京同仁医院妇科行卵巢良性肿瘤手术的患者120例作为研究对象，年龄19-73岁，平均45.6岁。将其分为加速康复组(n=60)和传统妇科组(n=60)，两组患者年龄、体重、疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术均由同一组医生进行操作。

1.2 纳入、排除标准纳入标准：①非月经期；②非妊娠状态。排除标准：①腹腔镜手术禁忌症；②合并恶性肿瘤及既往恶性肿瘤患者；③合并自身免疫性疾病。

1.3 围手术期处理方法加速康复组采用加速康复措施，传统妇科组采取传统妇科措施，详见表1。

1.4 数字评分法患者术后6小时、1天、3天疼痛程度采用数字评分法，本评分法是将疼痛的程度用0-10表示，0表示无痛，10表示最痛，患者挑选一个数字来代表其疼痛的程度。

表1 加速康复组采用加速康复措施围术期处理方式

2 结果

2.1 两组患者围术期情况比较加速康复组的手术时间、术中出血量与传统妇科组比较无显著性差异(均P>0.05)，加速康复组患者术后首次排气时间、术后住院时间均显著低于传统妇科组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组围术期情况比较

2.2 两组术后不同时间疼痛评分比较加速康复组术后不同时间(6 h、1 d、3 d) VAS评分均低于传统妇科组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间疼痛评分比较

3 讨论

加速康复外科是新型围术期管理理念，主要围绕降低患者术前应激反应，促进患者术后快速康复展开。将围术期患者心理和生理应激降至最低水平，目的在于促进患者术后康复。ERAS通过围术期医师、麻醉师和护理人员共同组成的小组，术前告知患者卵巢良性肿瘤相关知识，手术流程，向病人传递加速康复理念，缓解患者焦虑不安的情绪，提高依从性；术前6小时禁固体饮食，术前2小时口服5%葡萄糖补充能量，防止发生低血糖。术中加强患者保暖，具体包括：控制手术室温度、湿度，控制输液温度，温水腹腔冲洗等措施，以促进血液凝结减少术中出血、降低伤口感染风险、加速肠蠕动恢复、缩短住院时间；术中不常规安放引流管，减轻患者疼痛感，缩短离床活动时间；术后及时非阿片类药物镇痛，缓解患者自身疼痛感，促使患者早期下床活动，从而增加肺活量，促进全身血液循环，减少肺部并发症，促进伤口愈合，加速其康复[3-5]。

本研究中加速康复组术后肛门排气时间及住院时间均短于传统妇科组，肯定了围术期ERAS管理的价值。传统围术期管理要求术前常规禁食水12小时，但ERAS理念认为禁食水时间过长可能增加机体应激反应，造成电解质紊乱，导致糖耐量升高，增加术后高血糖风险，不利于患者术后康复，因此主张术前禁食6小时，术前2小时饮少量糖水，减少术中患者液体需求量，减少患者心肺负担[6]。传统围术期管理要求患者术后长期卧床，这样可能增加肌肉丢失的风险，加重静脉瘀滞，增加血栓形成的发生率。而ERAS要求术后患者尽早下床活动，早进流食，促进患者肠道功能恢复，缩短患者术后康复时间，降低肺部并发症发生风险。

为避免阿片类药物引起的肠麻痹，加速患者术后肠管功能恢复，本研究加速康复组术中使用稀释的罗哌卡因注射液对切口周围进行长效镇痛，术后选用帕瑞昔布钠注射液(COX-2选择性抑制剂)镇痛。通过对术后疼痛情况监测发现，加速康复组患者术后不同时间疼痛评分均低于对照组，表明多模式镇痛可减轻患者痛苦，增加肺活量和运动量，加速了患者术后康复，优化了就医体验。

综上所述，加速康复理念应用于卵巢良性肿瘤治疗是安全有效的，ERAS通过一系列有效措施的组合产生协同作用，如围手术期营养支持、术中多模式镇痛、早期进食、早期下床、控制补液等，从而降低患者应激反应，加速器官功能恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率。