男性症状性良性前列腺增生症对其伴侣生活质量的影响

宋 武 袁海川 顾朝辉 李连红 罗程鹏 郁莲莲

上海市宝山区仁和医院泌尿外科（上海 200431）

症状性良性前列腺增生（BPH），在老年男性中极为常见，会引起下尿路症状 (lower urinary tract symptoms，LUTS)及其不良事件，对男性患者的生活及家庭产生重要影响[1]。LUTS通常与膀胱排尿功能有关，包括夜尿增多、尿频、尿急、排尿踌躇、排尿无力和尿流不畅等。有研究表明，50岁男性中有8%～31%、70岁男性中有27%～44%的人，均患有中度到重度LUTS[2-4]。在一项问卷调查中显示，70岁的男性中，29%的人有2次夜尿，11%的男性有3次夜尿或更多次，19%的男性出现不同程度的急迫性尿失禁[5,6]。LUTS已被证明会影响男性的生活质量，以及其他更严重的后果，如尿路梗阻导致尿潴留[7]。

事实上，LUTS并非只对男性患者有影响，还会对患者配偶及家庭的日常生活、生活质量和家庭关系等产生影响。然而，目前LUTS对男性患者配偶生活影响的研究很少，本研究通过对50岁以上伴有LUTS的男性患者配偶的调查，研究LUTS对男性患者配偶生活质量的影响。

资料与方法

一、对象选择

患者选择标准：无前列腺恶性肿瘤，无尿道狭窄，既往无前列腺手术及穿刺病史，无反复尿路感染，无膀胱功能障碍。所有患者均以LUTS就诊经正规治疗后，症状仍未能完全缓解。根据入选标准筛选了2015年～2017年泌尿外科门诊患者进行研究。在符合纳入标准的580名男性中，随机选择了325名（50%），最后确定患有LUTS相关症状并且有配偶或女性伴侣，且女性同意接受采访填写信息，共有255名。男性患者年龄均在 50岁以上，平均年龄 66.3（52～84）岁，女性平均年龄 63.6（44～85）岁。 选择105名无 LUTS症状的泌尿外科门诊男病人，获得同意后对其配偶进行相同的采访调查，这些男性患者年龄也均在50岁以上，平均 68.5（59～83）岁，女性平均年龄为 67.2 岁（53～82）岁。

二、数据收集

首先向患者及其配偶或女性伴侣说明本次研究的目的，获得患者及家属同意后，收集相关信息，以问卷方式采集。男性要求填写国际前列腺症状评分（IPSS），这是一个经过验证的问卷，用于量化由BPH引起症状的严重程度[8]。IPSS评分包括以下小类：轻微症状（IPSS评分为 1～7 分）、中度症状（IPSS 评分 8～19 分）和严重症状（IPSS评分20～35分）。对女性进行问卷调查的问题包含多项选择题，内容与男性患者的相似。受访的女性被问及男性患者的LUTS症状，然后要求衡量对她们的日常生活、生活质量和家庭关系的影响。问卷问题包括：夜间醒来、睡眠不足、性生活问题、家庭关系、共同长途旅行、去往无厕所的地方以及去电影院或剧院。

三、统计分析

通过问卷收集数据，使用SPSS19.0统计软件对资料进行统计学分析，采用McNemar test、Chi-square test等分析方法。其中P＜0.05定义为差异有统计学意义。

结 果

一、女性评估男性的症状以及对她生活质量的影响

40%（n=102）女性表示患者LUTS对她们的生活是一个重要影响因素。在这些女性中，25%（n=64）认为“非常令人不安”。进一步的调查显示，男性患者LUTS对她们日常生活的各个方面，生活质量和家庭关系产生了负面影响（见表1）。其中睡眠质量是最显著的问题。48%（n=117）的女性经常因男性患者夜尿问题而被迫醒来，其中2/3的人每晚醒来2～4次，近1/5醒来5次或以上。11%（n=27）的女性表示睡眠不足。38%（n=87）的女性由于患者LUTS出现性生活问题。此外还有无法共同长途旅行（19%，n=43），无法共同去无厕所的地点（13%，n=30） 以及去电影院或剧院 （9%，n=17）。 18%(n=46)的女性还提出男性LUTS破坏了她们的社交关系。20%(n=51)的受访者认为LUTS是导致彼此关系恶化的重要原因，一些女性还认为这是家庭关系破坏的根源所在（12%，n=29）。

二、对比LUTS对男性患者及女性的影响

LUTS对男性患者及女性的影响基本上对应（表1）。然而在睡眠障碍方面男性患者和女性表现出显著差异。男性患者相比女性配偶，晚上定时醒来的比例为 94%vs 48%。45%男性患者每晚因夜尿醒来2～4次，而34%女性由于男性患者夜尿起床而醒来2～4次；若为5次或更多次，则男女比例分别为15%和8%。虽然男性患者夜间醒得更频繁，而女性往往知道男性患者醒来的次数。关于LUTS相关症状对性关系、长途旅行能力、去往没有厕所的地点以及电影院或剧院的影响，两者的差异均没有统计学意义。

表1 LUTS对男性患者及女性日常生活，生活质量和关系的影响（配伍队列n=255）

三、对比男性有无LUTS对女性的影响

男性有无LUTS对女性日常生活的各方面产生不同的影响 （表2）。与无LUTS症状男性的配偶相比较，有LUTS男性患者的配偶其在夜间经常起来（30%vs48%）、性生活障碍 （26%vs38%）以及无法长途旅行（11%vs19%）等方面的发生率升高，两者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明男性LUTS症状的有无是对女性产生生活影响的重要因素。

表2 男性有无LUTS对女性日常生活，生活质量和关系的影响

讨 论

研究结果展示了男性患者LUTS相关症状对其配偶的日常生活、生活质量和家庭社交关系的影响。目前这方面的研究较少。我们的研究结果与既往的一些研究结果一致，这些研究展示了男性患者身患疾病后、对女性生活质量的影响，例如残疾、心脏疾病或移植、阿尔茨海默氏病、腹膜透析、慢性骨科疾病、中风和多发性硬化症[9-17]。对夫妻而言，一方罹患慢性疾病可能导致健康配偶压力和责任增加，被称为“配偶倦怠综合征”[18]。

心脏疾病、中风和阿尔茨海默病经常需要配偶的帮助和支持，然而LUTS相对个人私密性，因此有所不同。LUTS对男性患者和女性日常生活习惯、生活质量和家庭交际关系的影响表现出高度一致性，说明在评估这些问题时也可以参考女性的情况。然而这个结论必须非常慎重。一项研究表明，女性相比罹患前列腺癌的男性患者，由于男性患者尿失禁和阳痿等并发症的影响，女性拥有更高的生活质量[19]。女性和男性患者之间唯一的差异在于睡眠障碍。有些人可能会觉得睡眠障碍在这个年龄可能是常见的。然而，这些女性很清楚并且明确地将她们睡眠障碍归因于男性患者的LUTS。

既往有研究对50例拟行前列腺手术治疗的患者及其配偶进行了术前调查研究，发现30%的男性配偶社会交往受到影响，并且与患者IPSS评分正相关；66%的配偶出现心理压力；48%出现性生活问题；82%表现出对手术治疗的恐惧害怕以及62%害怕病情发展为恶性肿瘤[20]。同样还有研究指出男性患者在与女性配偶生活相处时，因为症状性良性前列腺增生会对女性带来很大的心理负担，甚至出现害怕此类长期反复的症状会让男性罹患癌症的恐惧心理[21]。

男性LUTS有多种治疗选择，其中社会支持在慢性疾病治疗中也是重要一部分，特别是家庭，因此要考虑LUTS对患者家庭的整体影响[22]，例如选择等待观察治疗可能导致患者及其女性睡眠障碍、焦虑和生活质量下降等。另一方面，如果选择手术治疗，可能会出现尿失禁和性功能障碍等并发症，这对患者及其女性的生活质量都会产生很大的影响。于此同时这对一个家庭来说同样也会带来经济方面的不良影响。这些都强调了任何选择和可能带来的后果同样对男性患者和女性都具有重要影响。

目前为止对于LUTS对男性患者和女性影响的对比研究非常少，还需要进一步的研究，在采取进行治疗及干预措施时，将女性作为整体的一部分纳入干预的范畴。