治疗方法因人而异

马华松

生理性囊肿会随着月经周期而发生不同的变化，一般情况下，3～6个月会自行消退或缩小。如果是病理性囊肿采用手术以及激素药物治疗，可考虑配合中药调理来避免复发。

复查非常重要

偶然B超检查发现卵巢囊肿，不要紧张，如果没有任何症状，且B超提示为纯囊性，建议复查。可以换家医院复查，更重要的是，在1个月后，月经干净的时候再次复查。

如果B超提示囊肿为混合性，囊实性，则先查肿瘤标志物，接下来还需要复查。卵泡破裂，里面形成血凝块，也是囊实性（混合性）。如果查出来肿瘤标志物指标升高，须警惕有恶性肿瘤的可能。但是也别太紧张，因为炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等情况也可使肿瘤标志物指标均升高。

如果反复B超检查均提示同一个部位有囊肿，就要考虑手术了，因为肿瘤的可能性非常大。大多数卵巢良性肿瘤的肿瘤标记物是阴性的。手术方式首选腹腔镜。

如果肿瘤标志物指标特别高，那卵巢癌的可能性就大了，需要剖腹探查。

手术治疗

卵巢囊肿的手术治疗方式取决于患者年龄、囊肿的部位、体积、大小、生长速度及性质，还要考虑患者是否需要保留生育功能。手术还可以确定肿瘤良恶性。

1.良性卵巢囊肿的手术治疗

卵巢囊肿切除术 年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，从而尽可能保留正常的卵巢组织。

输卵管、卵巢切除术 年龄较大（45岁以上）或绝经后患者，可行一侧或双侧输卵管、卵巢切除术。值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理，应不计切口大小，以完整切除为宜，以免划破囊肿致内容物溢入腹腔或切口，术中要注意腹压快速变化引起患者脉搏、呼吸、血压的变动，必要时加速输液或输血、输氧，更要预防急性胃扩张、麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水电解质平衡失调等。

2.恶性卵巢囊肿的手术治疗

多数患者就诊时已为晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆腔、腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫及附件粘连或浸润，故现多采取卷地毯式将子宫与肿瘤连同盆腔腹膜整块切除，又如大网膜切除，部分肠切除，部分膀胱、输尿管切除。大的肿瘤尤其高度怀疑恶性肿瘤的，应尽可能完整取出，防止肿瘤破裂囊内液流出及肿瘤细胞播散种植。

可考虑在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射化疗药物等。疑为卵巢瘤样病变的非肿瘤性卵巢囊肿，可做短期观察，或口服避孕药物、中药治疗。超声引导下介入治疗囊肿，是在超声引导下用较细的进口PTC针穿刺，超声下可看到针尖在囊肿内的位置，囊肿抽吸减压后，囊液不会外溢。囊液抽尽后，注入硬化药物保留10分钟就可将分泌囊液的细胞全部凝固，不再产生囊液，再将硬化药物全部抽出。

中医治疗

卵巢囊肿临床表现多以月经量多、淋漓不尽、下腹部坠胀疼痛、不孕为特征。其主要病机为气滞血瘀、痰湿内阻。治疗如《血证论》所说：“故凡血证，总以祛瘀为要。”治疗在用活血祛瘀中药的同时，根据临床症候，配以行气、化痰、软坚散结消肿、祛湿、补气之中药。

附：三夏莪桃囊肿汤

处方：海藻15克，白芥子12克，三棱10克，莪术10克，薏苡仁20克，夏枯草12克，桃仁10克，胆南星6克，赤芍6克，甘草6克。

功效：理气活血、祛瘀消肿、祛痰化湿、软坚散结。

方中三棱、莪术、桃仁、赤芍能理气行血，活血化瘀;海藻、夏枯草、白芥子能化痰消肿，软坚散结;胆南星、薏苡仁能化湿祛痰;甘草化湿健脾，调和诸药，与海藻、白芥子同用，能消除黏腻之阴邪。

以上诸药配伍应用，共奏化痰湿、通气血、消囊肿之功效。

在选方上，临床以气虚痰瘀互阻为主，可兼见湿热或寒凝。其治疗以活血化瘀、消痰除症为主。

偏气虚者，原方加黄芪30 克，党参20克，白术15克。

偏血虚者，原方加熟地20克，当归15克，阿胶（冲）10克。

偏痰湿者，原方加茯苓15克，苍术15克，土茯苓15克，陈皮6克。

偏郁热者，原方加丹皮10克，黄檗10克，大黄6克。

偏血瘀者，原方加丹参20克，水蛭10克，泽兰12克。

偏气郁者，原方加香附15克，郁金15克，橘核15克。

链接：妊娠期发现了卵巢肿瘤该怎么办？

妊娠给人们带来希望和欢乐，而肿瘤总是使人们恐惧和痛苦，特别是对于妊娠妇女。医患在处理妊娠和肿瘤时，常常处于进退两难的境地，既希望妊娠能够成功，又希望不延误肿瘤的治疗，因此医生和患者经常都需要面临和解决很多问题：妊娠是否需要终止？继续妊娠到胎儿可活期，是否会影响肿瘤的预后？肿瘤对胎儿有无影响？治疗肿瘤将给胎儿带来哪些危害？本次妊娠终止，将来妊娠的可能性如何？何时手术最好？这都需要医生与患者及其家属共同协商，权衡利弊，决定处理方案。

在诊断方面，医生应对附件区域包块重视：①对于妊娠期合并的卵巢包块，若逐渐缩小，可诊断为生理性囊肿。②如果肿物超过5厘米，应在孕16周左右剖腹探查，不论其是否有扭转等并发症。因为只有适时地实施手术，才能避免发生并发症，发现恶性肿瘤。③如果肿物是硬的、结节性的、固定的或双侧的，则不论孕龄长短，均应剖腹手术。如并发肿瘤扭转、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、恶心呕吐，甚至休克，亦应立即手术。

手术时需要全面探查盆腔、腹腔情况，特别注意两侧卵巢、子宫、大网膜、腹膜及结肠，对切除的肿物要判断是否为恶性，必要时经冰冻切片，以确诊及考虑手术范围。

在處理方面，从原则上说，妊娠期卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌的处理与非妊娠时并无不同，但考虑到妊娠后果，以及日后生育问题，妊娠时卵巢肿瘤的处理需要特别慎重，卵巢肿瘤的良、恶性，卵巢癌的期别及组织学类型构成了处理时考虑的基础。