身上软组织肿块别轻视

刘祖春

20岁的小燕，右侧大腿上突然长了一个肿块，开始约1厘米大小，后逐渐增大，因无疼痛，未引起重视，2个月后发现增大到2.5厘米×2厘米左右，在某医院门诊于局麻下行肿块切除术。一年后，原手术部位再发肿块，无疼痛，大小约为5厘米×4.5厘米，至原医院就诊，经细针穿刺活检为滑膜肉瘤。家属恍然大悟，原来身上的肿块是一种恶性的软组织肿瘤。

什么是软组织肿瘤？

软组织是相对于“硬组织（骨和软骨）”而言的，可以理解为成人骨架外覆盖的筋、皮、肉。它包括纤维、脂肪、肌肉、滑膜等间叶组织，来源于这些软组织的肿瘤，都叫作软组织肿瘤。

软组织肿瘤分为良性和恶性，恶性的软组织肿瘤称为肉瘤。软组织肿瘤的发病率不高，约占全部肿瘤的1%。它有很多亚型，有50多种。

常见的良性软组织肿瘤有哪几种？

常见的软组织良性肿瘤有以下几种：

脂肪瘤 皮下脂肪瘤是相当常见的皮肤病，由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右，常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。一般脂肪瘤常见于头部、颈部、肩部以及背部的皮下脂肪层，可以发生在任何年龄，但40～60岁多见。病灶通常生长缓慢，卵圆形，柔软，可移动，而且不会痛。根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤。单个的称为孤立性脂肪瘤，两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。

皮脂腺囊肿 俗称“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊内有白色豆渣样分泌物，有异味。可发生于任何年龄，但以青壮年多见。好发于头面部、颈部和胸背部。一般突出于皮肤表面，无自觉症状，如伴发感染则出现红肿、疼痛、化脓等症状。

皮下纤维瘤 肿瘤可发生在身体任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其邻近肌肉的腱膜最为常见，好发于妊娠期和妊娠后期女性。腹壁外皮下纤维瘤则多见于男性，好发于肩胛部、股部和臀部。较小、质硬、光滑。发病年龄多在30～50岁。

什么样的肿瘤要考虑恶性肉瘤？

恶性的软组织肉瘤为一类少见的恶性肿瘤，以四肢和躯干体壁多见，肢体的近端比远端多见，即大腿较小腿多见，上臂较前臂多见，最常见的表现是进行性增大的肿瘤，往往伴有疼痛，可发生静息痛（即在静止时疼痛）和夜间痛。发生在关节周围的软组织肉瘤可引起关节的畸形和功能障碍，发生在腹膜后的软组织肉瘤可引起肠梗阻和输尿管梗阻症状，如果已经发生肺转移，则有胸痛、咯血等症状。软组织肉瘤往往位置较深，用手扪肿物时，其边界不清、活动度差，与周围组织粘连。磁共振（MRI）检查显示肿物往往在深筋膜深层，最大直径大于5厘米，信号不均匀。

在日常生活中，如何判斷肿瘤是否为恶性？主要有以下六点：①肿块较大;②生长较快，有一直生长的趋势;③局部皮温高，可见皮肤表面静脉扩张;④疼痛逐渐加重;⑤肿块近期发生明显变化，如溃破、突然生长较快等;⑥出现相应功能障碍。

如何对待身上的软组织肿瘤？

软组织肿瘤提倡早发现、早诊断、早治疗。平时可以自查，如果发现肿块，要明确肿瘤的大小、部位、活动度、软硬度等。此外，要特别注意近期肿块有无变化，比如有没有长大，皮温有没有升高，有没有疼痛症状，表面有无突变或溃疡，局部淋巴结是否肿大。

良性单发性脂肪瘤较小时可以观察;大于3厘米，可以考虑手术切除。多发性脂肪瘤一般不推荐手术治疗，建议低脂饮食，加强锻炼，注意劳逸结合。对皮脂腺囊肿，建议手术切除，否则会逐渐增大和增加感染机会;若伴发感染，需抗感染后再手术。软组织肉瘤的治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。

由于软组织肿瘤种类繁多，生物学特性复杂，加上发病率较低，非专科医院医生治疗经验较少，局部复发率高。建议患者到专科医院进行诊治。