外伤性肝脾损伤急救手术方法的应用价值

梁智 贾伟涛 李集兵

【摘要】目的：探讨外伤性肝脾损伤急救手术方法的应用价值。方法：采用回顾性分析法，选择2015年9月到2018年5月北京红十字会急诊抢救中心收治的外伤性肝脾损伤患者92例为研究对象，根据手术方法的不同分为控制组50例与手术组42例，手术组采用常规手术治疗，控制组给予损伤控制外科手术治疗，记录两组围手术指标与术后并发症发生情况。结果：所有患者都完成治疗，控制组的手术时间、术中出血量、术后下床活动時间与住院时间都显著少于手术组（P<0.05）。控制组术后14d的感染、出血、肝周脓肿、肠梗阻、急性胰腺炎等并发症发生率为4.0%，显著低于对照组的23.8%（P<0.05）。结论：相对急诊手术，外伤性肝脾损伤急救中采用损伤控制外科手术能减少对患者的创伤，降低术后并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】急诊手术;外伤性肝脾损伤;损伤控制外科手术;并发症

[Abstract]Objective： To investigate the application value of emergency surgery for traumatic hepatic and spleen injury. Methods： From September 2015 to May 2018， Used a retrospective analysis method ， 92 patients with traumatic hepatic and spleen injury admitted to beijing red cross emergency rescue center were selected and were divided into the 50 patients in the control group and 42 patients in the the operation group， the operation group were treated with conventional surgery， and the control group were given surgical treatment for injury control. The perioperative indexes and postoperative complications of the two groups were recorded. Results： All patients were completed the treatment. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative outpatient activity time and hospitalization time in the control group were significantly less than those in the operation group （P<0.05）. The postoperative 3 months of incidences of complications such as infection， hemorrhage， perihepatic abscess， intestinal obstruction and acute pancreatitis were 4.0% in the control group which were significantly lower than that in the control group （23.8%） （P<0.05）. Conclusion： Compare with emergency surgery， injury-controlled surgery in traumatic liver and spleen injury can reduce trauma to patients， reduce postoperative complications and promote rehabilitation.

[Key words]Emergency surgery; traumatic liver and spleen injury; injury control surgery; complications

【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-041-01

肝脾都是人体重要的器官，也是腹内脏器中最容易受损伤的器官，特别是外伤性肝胆胰脾损伤占有较高比率[1]。该病患者的病情一般都比较危重，常伴发失血性休克，早期及时明确诊断、并及时采取有效的治疗措施对改善患者的预后具有重要价值[2]。手术为该病的主要治疗方法，但是很多基础病情危重，再加上手术创伤可增加患者病情加重的几率，也增加患者术后出现感染、出血等并发症，特别是代谢性酸中毒以及凝血功能障碍均可在一定程度上增加患者的死亡率[3]。损伤控制外科手术是对患者先给予简捷操作以维持患者稳定的生理状态，在控制患者病情发展后再进行手术治疗[4]。本文具体探讨了外伤性肝脾损伤急救手术方法的应用价值，以明确损伤控制外科手术的应用价值。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法，选择2015年9月到2018年5月北京红十字会急诊抢救中心收治的外伤性肝脾损伤患者92例为研究对象，纳入标准：患者或者直系家属知情同意本研究;均符合外伤性肝脾损伤;医院伦理委员会批准了此次研究;临床与随访资料完整;手术期间无死亡发生。排除标准：合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病患者;妊娠与哺乳期妇女患者;精神障碍、恶性肿瘤患者。

根据手术方法的不同分为控制组50例与手术组42例，两组患者的损伤类型、致伤原因、性别、年龄、就诊时间等对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

手术组：采用常规手术治疗，对患者进行开腹后，检查患者的相关器官，吸去腹腔内的血液，找出出血点并止血。，根据患者损伤部位的具体情况，对其进行修补或切除。术后进行抗感染治疗。

控制组：给予损伤控制外科手术治疗，患者入院后根据患者损伤情况纠正患者水、电解质紊乱，给予患者输血、补液以维持机体循环，并嘱患者绝对卧床休息。待患者各项生命体征稳定后再行手术治疗，手术方法同对照组。

1.3 观察指标

（1）記录两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间与住院时间。（2）记录两组在术后14d出现的感染、出血、肝周脓肿、肠梗阻、急性胰腺炎等并发症情况。

1.4 统计方法

本研究的所有统计学数据（计量数据与计数数据）都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料采百分比（%）表示，对比方法为t检验与卡方分析，检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

2.1 围手术指标对比所有患者都完成治疗，控制组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间与住院时间都显著少于手术组（P<0.05）。见表2。

2.2 并发症发生情况对比控制组术后14d的感染、出血、肝周脓肿、肠梗阻、急性胰腺炎等并发症发生率为4.0%，显著低于对照组的23.8%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝和脾作为人体内部重要器官，四周血量丰富，质地脆弱，一旦发生外伤就会引起大量出血[5]，并且在此过程中会导致大量的刺激性消化液与消化酶外漏，严重刺激患者腹腔内部器脏[6]。外伤性肝脾损伤当前在临床上比较常见，多为严重性疾病，特别是肝脾破裂可使得血液和消化液流入腹腔，污染腹腔，如不及时控制，可出现失血性休克，危及患者生命[7]。由于大多数外伤性肝脾损伤患者的病情都比较严重，多需要采用手术治疗。但是手术都为有创性操作，且存在一定的安全隐患。很多外伤性肝脾损伤患者的本身组织器官就处于应激反应状态，手术会导致患者的应激反应加重，使患者受到更严重的创伤，从而降低手术效果[8]。特别是急诊手术治疗为该病的传统治疗方法，但是由于患者术中易出现低体温、凝血功能障碍、代谢性酸中毒等循环，从而在一定程度降低了急诊手术治疗效果，也可能加重患者损伤[9]。损伤控制外科手术可以对患者的各项失衡指标进行纠正，然后进行外科手术[10];其能减轻手术治疗对患者机体脏腑功能的影响，有利于患者术后机体恢复[11，12]。并且损伤控制外科手术治疗多针对于严重损伤患者，当患者机体内环境紊乱，由于失血、失液时，机体纤溶系统被激活，此时应先控制生命体征，然后进行手术治疗[13]。本研究显示所有患者都完成治疗，控制组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间与住院时间都显著少于手术组，控制组术后14d的感染、出血、肝周脓肿、肠梗阻、急性胰腺炎等并发症发生率为4.0%，显著低于对照组的23.8%，表明该方法能减少创伤，降低患者的术后并发症发生率。不过本研究也有一定的不足，样本数量较少，且没有随访分析，可能存在结论偏倚性，将在后续进行深入研究。

总之，相对急诊手术，外伤性肝脾损伤急救中采用损伤控制外科手术能减少对患者的创伤，降低术后并发症的发生，促进患者康复。

参考文献：

[1]骆丹.探讨外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合方法[J].中国伤残医学，2019，27（2）：72-73.

[2]Wang W C， Li X F， Yan Z L， et al. Intrahepatic splenosis mimics hepatocellular carcinoma in a patient with chronic hepatitis B： A case report and literature review[J]. Medicine （Baltimore）， 2017， 96（47）： 680-688.

[3]张杨，杨新文.损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂的效果观察[J].中国保健营养，2018，28（32）：120-121.

[4]孙艳珍.外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（97）：19114-19115.

[5]吉木伍里.损伤控制理念在肝脾破裂急诊手术中应用效果分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（3）：244-247.

[6]Carballeira Alvarez A， Mancini J， Tuchtan-Torrents L， et al. Diagnostic value of unenhanced postmortem computed tomography in the detection of traumatic abdominal injuries[J]. Diagn Interv Imaging， 2018， 99（6）： 397-402.

[7]陈守华.损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂效果观察[J].河南医学研究，2016，25（4）：705-705.

[8]朱英俊，金帅星，高美花.手术治疗创伤性肝破裂的临床疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（15）：1-2，4.

[9]Philipp L R， Boulter J， Deibert C， et al. Isolated Transverse Process Spinal Fractures Increase the Likelihood of Incurring Visceral and Pelvic Injuries： A Retrospective Review at a Level-1 Trauma Center[J]. World Neurosurg， 2018， 110： e168-e176.

[10]古仲相，黄国炜.手术治疗48例外伤性肝脾破裂的临床分析[J].白求恩医学杂志，2015，5（2）：123-124.

[11]何英，吴福梅，段娟.外伤性肝脾损伤急救手术的护理配合[J].中国卫生产业，2014，12（2）：54，56.

[12]张诚.损伤控制外科手术治疗外伤性肝脾破裂的效果[J].中国保健营养，2017，27（20）：358-359.

[13]Snow R W，Papalski W，Siedler J，et al.Benefit of Critical Care Flight Paramedic-Trained Search and Rescue Corpsmen in Treatment of Severely Injured Aviators[J].J Spec Oper Med，2018，18（1）： 19-22.