连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效分析

邱琪

【摘要】目的：探讨分析连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效。方法：选择2017年4月～2018年4月我院接受治疗的脓毒症患者60例，按照随机数字表法，将60例患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组的患者采取常规治疗方法，观察组在与对照组同样的治疗方法以外，再给予患者连续性血液净化治疗。观察对比两组患者在治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血清白细胞介素-6的浓度指数，以及患者应用呼吸机时间、ICU住院时间。结果：两组患者通过不同的治疗方法后发现，观察组患者在治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血清白细胞介素-6的浓度显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者应用呼吸机的时间、ICU住院的时间显著少于对照组（P<0.05）。结论：在对脓毒症患者的常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗，能够对患者在治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8以及血清白细胞介素-6浓度有所改善，减少了患者呼吸机应用时间以及住院时间，具有良好的治疗效果，值得在脓毒症患者治疗临床上推广使用。

【关键词】连续性血液净化;脓毒症;多器官功能衰竭

[Abstract]Objective：To investigate and analyze the efficacy of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis.Methods： 60 patients with sepsis treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method.The patients in the control group received routine treatment， while the patients in the observation group received continuous blood purification besides the same treatment as those in the control group.The concentration index of TNF-alpha， IL-8 and serum IL-6， the time of Ventilator Application and ICU hospitalization were observed and compared between the two groups.Results： After different treatment， the concentration of TNF-a， IL-8 and IL-6 in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The duration of Ventilator Application and ICU hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： Combined with continuous blood purification therapy on the basis of routine treatment for sepsis patients can improve the concentration of TNF-a， IL-8 and serum IL-6 after treatment， reduce the application time of ventilator and hospitalization time， and have good therapeutic effect. It is worth popularizing in clinical treatment of sepsis patients.

[Key words]continuous blood purification; sepsis; multiple organ failure

【中圖分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-021-01

脓毒症是由感染病菌引起的一种全身炎症反应综合征，是感染、严重烧伤、外科大手术、休克常见的并发症，其发病率较高，病情紧急且发展较快，是ICU患者死亡的重要原因之一[1]。学者研究表明，患者体内的炎性介质可通过连续性血液净化治疗达到清除，减少患者多器官功能衰竭的发生[2]。本院选取2017年4月～2018年4月期间接受治疗脓毒症的患者60例作为研究对象，以探讨分析连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2017年4月～2018年4月我院接受治疗的脓毒症患者60例，按照随机数字表法，将60例患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例），其中观察组男17例，女13例，年龄19～73岁，平均年龄（48.53±1.42）岁。对照组男16例，女14例，年龄20～74岁，平均年龄（48.25±1.39）岁。两组患者资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组的患者采取常规治疗方法，治疗脓毒症患者的内容包括扩容、纠正酸中毒以及抗生素的应用，其中对部分患者使用气管插管，通过呼吸机对患者辅助呼吸治疗，对部分患者给予多巴酚丁胺治疗以增强患者的心肌收缩力。

1.2.2 观察组在与对照组同样的治疗方法以外，再给予患者连续性血液净化治疗。治疗的机器采用德国生产的Braun Dipact CRRT和E60聚砜膜血滤器，在治疗前留置双腔血滤用静脉导管，将血流控制到200～300 mL/min，将流量控制到3500～4500 mL/h， 根据患者的实际生理需求以及治疗情况调整超滤量，当患者出现出血倾向和活动性出血时给予枸橼酸钠体外抗凝治疗，如并发消化道出血、明显皮肤瘀斑以及咯血，当停止出血后给予患者普通肝素抗凝。连续三天对患者进行血液净化治疗，每天10小时左右，每次治疗时需更换血液滤过器。

1.3 观察指标 对两组患者治疗后的炎症因子进行对比分析，其包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血清白细胞介素-6的浓度，以及患者应用呼吸机的时间、ICU住院的时间。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通过不同的治疗方法后发现，观察组患者在治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血清白细胞介素-6的浓度显著优于对照组（P<0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者通过不同的治疗方法后发现，观察组患者应用呼吸机的时间、ICU住院的时间显著少于对照组（P<0.05）。详情见表2.

3 讨论

脓毒症是由感染病菌引起的一种急性炎症反应综合征，是感染、严重烧伤、外科大手术、休克常见的并发症，病情紧急且发展较快，其病死率较高，是ICU患者死亡的重要原因之一，已超心肌梗死的死亡率，因此引起了医疗界的广泛关注[3-4]。

肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血清白细胞介素-6在众多炎症细胞因子中起到主要作用，其中肿瘤坏死因子-α是炎症反应过程中最重要的炎症介质，能够激活淋巴细胞和中性粒细胞，增加血管内皮细胞的通透性，促使其他细胞因子的合成和释放[4-5]。白细胞介素-8能够刺激T淋巴细胞和中性粒细胞的趋化，促使中性粒细胞脱颗粒，其释放出的弹性蛋白酶会损伤到内皮细胞，导致组织坏死，损伤到器官功能[6-9]。血清白细胞介素-6能够诱导B细胞分化和产生抗体，诱导T细胞分化、活化增殖，促使炎症反应[10]。

某学者在对脓毒症患者进行连续性血液净化治疗后发现，患者的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8和血清白细胞介素-6浓度显著降低，因此认为连续性血液净化治疗能用过吸附和对流致炎因子，对脓毒症患者具有很好的治疗效果。連续性血液净化治疗具有清除代谢产物、调节患者水电解质酸碱平衡、保持血流稳定以及消除肺间质水肿的作用。在对脓毒症患者应用连续性血液净化治疗，能够更有效的改善患者和恢复患者的身体功能，缓解患者的临床症状，帮助患者更快的康复，减少患者的住院治疗时间，与学者相关研究结果相似。

综上所述，在对脓毒症患者的常规治疗基础上联合连续性血液净化治疗，能够对患者在治疗后的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8以及血清白细胞介素-6浓度有所改善，减少了患者呼吸机应用时间以及ICU住院时间，具有良好的治疗效果，值得在脓毒症患者治疗临床上推广使用。

参考文献：

[1]迟天航，宋吉官，石俊.乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的治疗作用研究[J].中国医药指南，2018，16（29）：94-95.

[2]孙伟.血必净注射液联合连续性血液净化治疗脓毒症的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（19）：54-56.

[3]朱勇，张丽，彭鹏.连续性血液净化对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响[J].内科急危重症杂志，2018，24（5）：385-388.

[4]王磊.连续性血液净化治疗腹腔感染和肺部感染引起脓毒症患者临床价值研究[J].养生保健指南，2018，（22）：32.

[5]李勇，宋薇.连续性血液净化联合益气活血法对脓毒症伴心肌功能障碍患者的临床疗效观察[J].东南国防医药，2018，20（3）：225-228.

[6]迟天航，宋吉官，石俊.乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的治疗作用研究[J].中国医药指南，2018，16（29）：94-95.

[7]孙伟.血必净注射液联合连续性血液净化治疗脓毒症的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（19）：54-56.

[8]朱勇，张丽，彭鹏.连续性血液净化对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响[J].内科急危重症杂志，2018，24（5）：385-388.

[9]王磊.连续性血液净化治疗腹腔感染和肺部感染引起脓毒症患者临床价值研究[J].养生保健指南，2018，（22）：32.