一例老年犬前列腺增生的诊治

蒋昕烨 徐方珠 马玉芳＊

（1.福建农林大学动物科学学院 福州 350002；2.福州康贝宠物医院 福州 350025）

老年犬前列腺增生是指老年犬的前列腺异常肿大为特征的疾病，该病多发生于6岁以上的未去势公犬，9岁以上犬只发病率为95%[1]。老年犬前列腺增生是一种慢性疾病，主要是由于犬只体内雌性激素和雄性激素的比例失衡所致，致死率低但是会严重影响患犬的生活质量，严重者甚至发生死亡。公犬腺体在3岁时即发生增生，增生包括腺体细胞数目的增多和体积的增大，随着时间的推移腺体不断增大以至于影响犬只的正常排尿与排便。该文报道1只14周岁中华田园犬因前列腺增生压迫尿道、结肠导致排尿、排便困难病例的诊治过程。由于该病在临床中较为常见，特撰文予以介绍，旨在为其他宠物医生处理此类疾病时提供参考。

1 病 例

英系可卡犬，公，14岁，14 kg。病史：4个月前来过宠物医院，排水样稀便，呕吐带有泡沫的狗粮，经检查诊断为轻微的肠胃炎，治疗康复后出院。现因排便困难，排便时痛苦、呻吟，排细条状大便且排尿困难再次入院检查。

2 临床检查

该犬体温（38.5 ℃）、心跳（90 次/min）均正常，可视黏膜正常，体表淋巴结形态正常，直肠触诊前列腺肿大。

3 实验室检查

无菌采集患犬前肢头静脉血，用于血常规和血液生化检查。

3.1 血常规检查 血常规检查结果见表1。由表1可见，该犬红细胞数目、红细胞压积下降，说明有轻微的贫血；淋巴细胞百分比下降，中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值上升说明有轻微的炎症反应。

3.2 血液生化检查 血液生化检查结果见表2。BUN轻微升高，提示可能是由于长期排尿困难尿液蓄积所致。

3.3 X光检查 患犬侧卧于操作台上，操作者将包皮后推暴露出龟头，用利多卡因凝胶润滑导尿管后插入尿道（导尿管插入时存在阻碍，无法顺利到达膀胱），将碘海醇（造影剂，与生理盐水按1:1比例混合）推入后侧卧保定拍照，结果见图1。图1显示该犬尿道无结石，导尿管受阻部位位于骨盆腔前缘靠近腹侧位，为犬前列腺所处位置。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

由于尿道造影无法清晰观察肠道受阻塞的情况，遂按上述同样的方法进行直肠造影，结果见图2。由图2可知骨盆腔前缘靠近腹侧部位有异常肿物存在，肿物边缘光滑，压迫结肠（正常结肠直径1.70 cm，压迫部位0.33 cm）使得结肠狭窄，初步判断为前列腺增生所致。

图1 患犬尿道X光检查

图2 患犬直肠X光检查

3.4 超声检查 对患犬仰卧保定，局部剃毛，涂耦合剂，B超检查腹腔可见前列腺异常肿大，压迫肠道以及尿道。

4 诊 断

根据病史、临床检查、DR造影及B超检查结果可确诊该患犬为慢性前列腺增生。

5 治 疗

根据该犬年龄较大，建议对前列腺进行摘除，此手术效果明显，患犬能在术后很短的时间内恢复正常的排尿排便功能，但可能会损伤患犬排尿神经，导致患犬术后无法完全自主排尿。

5.1 术前准备 术前禁食12 h，将患犬仰卧保定于手术台，术部剃毛消毒，利多卡因凝胶润滑导尿管后顺着尿道插入双腔导尿管排出膀胱内尿液并保留双腔导尿管，每千克体重静脉注射丙泊酚0.4 mL进行诱导麻醉，气管插管后进行呼吸麻醉。

5.2 手术 在耻骨前缘3 cm、阴茎旁1.5 cm处，由耻骨前缘向肚脐方向切开皮肤与皮下组织，切口3～5 cm，暴露腹白线后沿腹白线切开肌肉与腹膜，暴露出腹腔，以拉钩扩大创口，手指进入腹腔探查将膀胱与前列腺一同拽出腹腔，用生理盐水润湿的无菌纱布垫于膀胱周围，分离前列腺周围组织后结扎血管、摘除前列腺，将膀胱等器官复位后常规关闭腹腔，缝合肌肉和皮肤并保留双腔导尿管[2]（术中静脉输注0.9%NaCl 250 mL、多巴胺0.7 mL，注射速度为45 mL/h），关闭呼吸麻醉。

5.3 术后 术后每天早晚2次排出尿袋内积尿及清洁伤口，100 mL 0.9%NaCl、1.5 mL 头孢噻呋，静脉输注；5%葡萄糖40 mL、生命元40 mL，静脉输注，1次/d，连用 5 d；甲硝唑 100 mL，静脉输注，1次/d，连用5 d；注射用矛头蝮蛇血凝酶（巴曲亭）1支，皮下注射，1次/d，连用1 d；术后第7 d拆除导尿管，该犬排便恢复正常，但无法正常排尿，不时会有尿液不自主排出，在告知主人情况后主人带患犬出院。

6 讨 论

1）犬的生殖腺只有前列腺，无精囊腺和尿道球腺，因此犬的前列腺十分发达，结构紧实，位于膀胱颈与尿道盆部起始部，呈左右对称结构，其位置随膀胱的容积变化而变化[3]，犬的前列腺自3岁时开始不断增生，其大小与犬的年龄及体重有关，前列腺体积=[0.867×体重（kg）]+[1.885×年龄（year）]+15.88[4]。犬前列腺增生常见于6岁以上未去势公犬，目前常见的老年犬前列腺疾病主要有前列腺炎、前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺脓肿和前列腺癌5种[5]。

2）犬常见的几种前列腺疾病临床症状相似，均可表现排便困难，排长条状大便或无粪便排出，排尿痛苦、无尿、血尿、尿淋漓等症状，严重影响公犬生活质量。临床上需要对以上5种老年犬易发的前列腺疾病进行鉴别诊断。

3）当怀疑患犬存在前列腺疾病时可进行直肠触诊、血常规检查以及C反应蛋白（CRP）检查，若触诊患犬表现出疼痛、避让且患犬体内有明显的炎症存在则初步判定可能为前列腺炎或者前列腺脓肿。前列腺炎主要是由于外界的病原体突破前列腺屏障并在腺体内生长繁殖所致[6]。前列腺脓肿主要是因为细菌通过血液或通过尿道逆行到达腺体而形成内有浓汁潴留、外有被膜包裹的脓腔[7]。通常通过前列腺穿刺细针抽吸前列腺液，通过观察前列腺液的状态可区分二者，老年犬前列腺脓肿抽吸出的液体较为浓稠，而前列腺炎抽吸出的液体较清亮。

4）当患犬体内无明显炎症存在且CRP检查结果为阴性时通常可使用B超检查，以区分前列腺增生、前列腺囊肿和前列腺癌。前列腺囊肿主要是由于前列腺导管或者前列腺腺管阻塞导致前列腺液在腺腔内蓄积而引起腺体的肿胀。前列腺囊肿可分为滞留性囊肿和副前列腺囊肿。滞留性前列腺囊肿主要是由于腺体遭到损伤后在腺体内留下了空洞，前列腺液大量滞留于空洞内而引发囊肿。副前列腺囊肿发生于腺体外部，是由于雄性子宫体残留所致，副前列腺囊肿可通过触诊而触摸出来[8]。老年犬前列腺囊肿在B超检查下可观察到前列腺存在许多液体腔室。

5）公犬的前列腺自3周岁后便开始增生，随着年龄的增长及体内雌性激素与雄性激素比例失调，前列腺可能会增生到影响公犬排便及排尿的程度，前列腺增生在老年犬中较为常见，但并不是所有的前列腺增生均会引发排便和排尿障碍[9]。前列腺癌与遗传、性活动、饮食习惯、年龄等因素有关。年龄越大发病率越高。当患犬X光检查发现前列腺存在矿化或者患犬体腔存在较多异常肿块可怀疑有前列腺癌的存在[10]。犬前列腺增生与犬前列腺癌的区分需要进行前列腺组织切片检查。

6）老年犬的前列腺增生往往无明显的临床症状，轻微的前列腺增生并不会对犬只的正常生活造成影响，所以往往前列腺增生难在发病前被发现，且犬的前列腺在犬3岁时均会发生不同程度增生，在平时的身体检查中易被忽视。一旦发病往往就会影响犬只的正常排便与排尿，严重影响犬只的生活质量。而且前列腺手术对犬只的泌尿系统伤害较大，往往会引起术后犬的正常排尿。犬的去势手术能有效地避免前列腺增生，对犬的泌尿系统伤害也较小，但是当老年犬出现前列腺增生后才采取去势手术往往需要较长时间后前列腺才会萎缩，所以想要避免犬只前列腺增生的发生，必须要尽早去势。