门诊安全管理中护理风险管理的临床应用研究

雷琼 张远平 曾成义

[摘要] 目的 探讨护理风險管理在门诊安全管理中的应用价值。方法 随机选择该院门诊部2015年10月—2017年10月间收治的98例患者为研究对象，依照护理管理手段分成对照组与观察组。对照组患者采用常规管理方式，观察组患者在该次研究中接受护理风险管理，对两组风险事件发生率和护理质量得分进行对比。结果 对照组风险事件发生率为22.4%，与观察组的6.1%相比，数据间差异有统计学意义（P<0.05）;对照组和观察组患者的护理质量得分分别为（76.8±2.2）分和（91.3±2.1）分，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将护理风险管理应用于门诊安全管理中，既可减少风险事件发生率，也利于提高护理工作的水平与质量。

[关键词] 安全管理;护理风险管理;护理质量;门诊

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing risk management in outpatient safety management. Methods A total of 98 patients admitted to our clinic from October 2015 to October 2017 were randomly selected and divided into control group and observation group according to nursing management methods. The patients in the control group were treated with conventional management. The patients in the observation group received nursing risk management in this study， and the risk incidence and nursing quality scores of the two groups were compared. Results The incidence of risk events in the control group was 22.4%. There was a statistical difference between the data and the 6.1% of the observation group（P<0.05）. The nursing quality scores of the control group and the observation group were（76.8±2.2）points and（91.3±2.1）points， there were statistical differences in data（P<0.05）. Conclusion Applying nursing risk management to outpatient safety management can not only reduce the incidence of risk events， but also improve the level and quality of nursing work.

[Key words] Safety management; Nursing risk management; Quality of care; Outpatient service

门诊是医院的窗口，是患者接受医疗服务的首站，该部门护理工作的运行情况，不仅反映了医院的服务水平，也与医院的对外形象与口碑密切相关。门诊护理工作琐碎、任务重、人员流动大，大量工作的堆积使得护理人员不得不承受着身体和心理上的压力，长此以往，既影响护理工作的水平与质量，也增加风险事件发生概率，甚至会对患者生命安全造成威胁，引发医疗事故。为此，该院门诊部在2015年10月—2017年10月间护理中实施护理风险管理，取得了明显成效，现将研究详情总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院门诊部收治的患者中任选98例为研究对象，依照护理管理方式均分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。对照组中有27例男性患者和22例女性患者，年龄在18～75岁之间，平均（46.2±1.5）岁;观察组中有24例男性患者和25例女性患者，年龄20～78岁，平均（46.5±1.6）岁。对比两组患者一般资料，数据间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  管理手段

对照组接受常规管理，根据患者在门诊中出现的问题采取及时有效的管理方式。对观察组实施护理风险管理，具体措施为以下几方面。

1.2.1 风险识别与分析  风险识别是对现存或潜在的护理风险进行归类整理。通过查阅相关资料分析，了解门诊护理工作中可能出现的危险因素和安全事故;组织门诊部护理人员集体讨论，由工作人员各抒己见，整合讨论内容;归纳出门诊护理工作中可能存在的风险事件包括：①跌倒与坠床、误伤等意外事件;②护理技巧和临床实践缺乏导致的风险事件，如给药不当、穿刺失败等;③非技术性失误，如沟通交流不到位，穿刺部位错误;④感染等。除此之外，护理人员在完成风险识别的基础上对风险事件产生原因进行分析，在此基础上制定出针对性风险管理规划，经分析得出风险事件主要是人为因素和系统因素所致。

1.2.2 风险管理措施应用  ①强化风险意识：定期组织门诊部护理人员学习《医疗事故处理条例》相关内容，明确自身工作责任，明确护理工作中可能存在的安全问题和由此导致的医疗事故，进行集体讨论，总结归纳经验教训，提高法律意识，强化风险管理意识。②注重人员培训：门诊部应按照每月一次的频率对护理人员开展培训工作，重视护理人员理论知识与操作技巧的培训，经考核合格者方可参与到临床实践中，同时需加强对护理人员的新器械、新技术的培训;分析讨论现存和潜在的风险事件，确保每位护理人员熟练掌握护理中常见的风险因素、基本特征和处理措施等，帮助护理人员提高风险事件的评估与防范能力。③完善相关制度：规范可行的护理风险管理制度不但能够降低门诊护理风险事件，也可为护理人员和患者的安全提供保障;结合门诊部发展现状和医疗卫生事业发展趋势建立健全现有风险管理制度，认真贯彻执行，确保各项护理工作有章可循，有据可依。④提高服务水平：护患沟通不到位同样是引发门诊护理风险事件的重要因素之一，为此，护理人员需重视与患者及其家属的沟通交流，提高患者对疾病的了解程度和配合程度，减少风险事件发生率。

1.3  觀察指标

两组风险事件发生率，同时参照该院自行设计满意度调查问卷判定两组护理质量，问卷采用百分制计分法，内容包括护理态度、护理技巧、环境保持和知识宣传四个方面，每项指标分值在0～25分之间，最终得分越高，表明护理工作质量越好。

1.4  统计方法

将98例患者的研究数据置入SPSS 22.0统计学软件中进行处理，风险事件发生率用百分数（%）表示和χ2检验，两组护理质量得分用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组风险事件发生率对比

对照组共有11例患者出现风险事件，概率为22.4%，观察组共有3例患者出现风险事件，发生率为6.1%，差异有统计学意义（P<0.05），

2.2  两组护理质量得分对比

观察组患者护理质量得分为（91.3±2.1）分，明显高于对照组的（76.8±2.2）分，差异有统计学意义（P<0.05），

3  讨论

护理风险指的是进行护理服务过程中可能出现的风险，是职业风险的一种，指的是从事医疗护理服务存在的具有一定发生频率由该职业者承担的风险，经济风险、人身安全风险和法律风险均属于护理风险。它通常伴随着护理行为出现的，具有难以预测性、难以防范性和后果严重性。护理风险的产生，通常包括以下几个方面：①患者自身的风险;②疾病自然转归;③护理人员认知水平的局限性;④现有技术水平的局限性;⑤感染风险等。患者病情加重、要求高、工作负担重和护患矛盾的存在都会不同程度地增加护理人员的工作压力，导致风险事件的发生。除此之外，现有规章制度不完善、观察不细致、护理人员法律意识淡薄违反操作流程、护患沟通不及时到位和护理文书书写不规范等因素的存在，都会导致护理管理中出现风险事件，影响护理成效，也会导致护理纠纷的产生。

护理风险管理指的是对患者、医护人员和探视者进行有组织、有系统的风险识别、评估，实施正当行为的过程[5]。护理安全管理是护理管理工作的重要组成部分，是为患者提供优质护理服务的基础，在促进患者满意度提升方面发挥着重要作用，目的在于提高身份识别的准确性和用药安全性，促进医护人员之间的有效沟通，减少与防范患者出现跌倒等意外情况。在具体实践过程中，护理部门需要进行护理现状与问题的讨论，查找现存的和潜在的安全隐患，对于共性问题，提出科学规范的防范措施;护士长需要对本科室已经出现的进而潜在的风险信息作出详尽记录，识别风险所在，结合科室发展现状，制定切实可行的对策，减少护理风险事件的产生。护理风险管理工作的开展，通常需遵循风险识别、风险衡量、风险管理工具选择、风险管理实施和风险管理成效评价等环节，努力改进管理工作制度与流程，注重重点患者和重要时段的管理，加强对护理人员风险防范意识与能力的培训，减少护理管理风险事件的产生，促进护理工作水平与质量的提升。从上述研究中可以看出，观察组出现风险事件的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），所得结论证明护理风险管理可减少门诊护理管理中风险事件发生率;观察组患者的护理质量评分（91.3±2.1）分明显高于对照组的（76.8±2.2）分，差异有统计学意义（P<0.05），这一结论证明护理风险管理能够提高门诊护理管理工作的水平与质量。

总的来讲，在门诊护理管理工作实施护理风险管理方式，既可降低风险事件发生率，也利于提高护理管理工作的水平，值得在深入探讨的基础上展开推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-00-00）