黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗老年疑难性高血压38例临床观察

黄霞　谭文篇　林春梅

摘要：目的 探究黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗老年疑难性高血压病的临床疗效。方法 选取本院2017年7月—2018年6月收治的76例老年疑难性高血压患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上实施黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗，比较2组治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和不良反应。结果 治疗前，对照组和观察组DBP、SBP差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组DBP和SBP均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应发生率为26.32%（10/38），观察组不良反应发生率为7.89%（3/38），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗老年疑难性高血压病疗效显著，安全性高，值得临床广泛推广应用。

关键词：黄连温胆汤加减;足部穴位;高血压;效果

中图分类号：R544.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）06-0064-02

高血压是临床常见的疾病，属心血管系统疾病的一种，具有较高的发病率，会对患者的健康状况造成影响，降低其生活质量。老年群体是高血压疾病的主要发病群体，多数患者的血压保持在较高水平，且伴发其他基础性慢性疾病，如糖尿病、高血脂、冠心病等，对病情的改善会产生阻碍，增加治疗的难度，导致血压难以控制，容易引发相关并发症[1]。临床治疗老年疑难性高血压以西医药物治疗为主，通过合理地选用药物用于控制并稳定患者血压水平，但效果并不理想，引发的不良反应较多。中医对高血压疾病的治疗研究比较早，近年来随着中医学影响力的不断扩大，受到了越来越广泛地关注。研究表明，黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗高血压疾病对血压的控制作用明显，是一种理想的治疗方式[2]。本研究针对老年疑难性高血压患者实施黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年6月在本院接受治疗的老年疑难性高血压患者76例进行研究，根据治疗先后顺序尾号数字单双后分组法，将全部患者分为对照组38例和观察组38例。对照组：男20例，女18例;年龄最大84岁，最小60岁，平均年龄（72.03±2.58）岁;病程最长24 a，最短3 a，平均病程（12.36±2.57）a;合并糖尿病16例，合并心脏病12例，合并冠心病8例，合并多种基础病2例。观察组：男21例，女17例;年龄最大85岁，最小61岁，平均年龄（72.14±2.62）岁;病程最长25 a，最短4 a，平均病程（12.58±2.42）a;合并糖尿病16例，合并心脏病13例，合并冠心病7例，合并多种基础病2例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合WHO有关高血压的诊断标准[3]（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg）;（2）接受降血压药物治疗≥1年;（3）原发性高血压疾病;（4）重度高血压（SBP≥180mmHg，DBP≥110 mmHg）;（5）自愿参与且签署知情同意书;（6）经医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 （1）继发性高血壓;（2）合并严重器官功能障碍（心、肝、肾等）;（3）合并恶性肿瘤患者;（4）合并严重心脑血管疾病、甲状腺功能疾病者;（5）本研究使用药物药敏性实验过敏;（6）依从性较差，临床基本资料不全者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医降压药物，实施管紧张素转换酶抑制剂治疗。给予患者口服厄贝沙坦片150mg（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20171089，规格150mg/片），每天服用1次。在服用降压药物的过程中，配合饮食、运动，引导患者养成良好的生活习惯。观察组在常规治疗的基础上，采取黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗。黄连温胆汤方：黄连6 g，竹如6 g，枳实10 g，半夏10 g。肝阳上亢型加白茅根15 g，石决明15 g，丹参15 g;肝肾阴虚型予加夜交藤20 g，栀子15 g，女贞子15 g;阴阳两虚型加牛膝10 g，桑寄生10 g，杜仲15 g。中药煎剂200 mL，早晚餐后1h各服用1次。足部穴位治疗：吴茱萸、肉桂磨粉各取约5 g，蜜糖调为山楂饼大小，吴茱萸和肉桂贴1：1双侧涌泉穴外敷，以无菌纱布覆盖，然后给予塑料薄膜覆盖，防止蜂蜜挥发，贴赘时间6 h，如患者自觉瘙痒难忍或疼痛则予以祛除，贴敷后需要观察皮肤有无皮损。2组均2周1个疗程。

1.4 观察指标 于治疗前和治疗1个月后采用袖带式汞柱血压计测量坐位右上臂血压，并详细记录下舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平并比较。观察2组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕嗜睡、食欲下降等，计算发生率并对比。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS21.0统计软件包，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后血压水平比较 在DBP和SBP水平方面，治疗前对照组和观察组均保持在较高水平，差异无统计学意义（P>0.05），2组治疗后相较于治疗前均有降低，但观察组的降低幅度大于对照组，水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床心血管疾病中，高血压是其中较为常见的一种，指的是以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[4]。高血压的发病具有明显的年龄段特点，好发于中老年群体中，尤以老年群体居多。对于老年高血压患者而言，由于年龄的缘故，各项身体机能都有所下降，脏器功能逐渐减弱，普遍伴发多种慢性基础性疾病，常见的如糖尿病、冠心病、高血脂等，再加上长时间的降压药物治疗，导致药物耐药性上升，简单地服用降压药物往往难以取得理想的治疗效果[5]。本研究结果显示，对照组在采用常规西医降压药物厄贝沙坦片治疗后，SBP和DBP均有所下降，但是下降的幅度并不大，血压水平仍旧比较高，一定程度上说明了常规西医降压药物治疗在疗效方面的不足。同时，采用常规西医降压药物治疗老年疑难性高血压，使用剂量相对偏高，容易引发的不良反应可能性增加，对治疗的安全性提出了挑战。由此不难看出，临床急需寻求更佳的治疗手段。

近年来，中医学领域对高血压疾病的治疗研究逐渐增多，尤其是针对老年疑难性高血压疾病的治疗研究力度明显加大，引起了临床的广泛关注。中医学中，高血压属于“眩晕”范畴，并认为本病病位在脾、胃、肾等脏腑，多因脾虚不运清浊，痰湿内生，浊脂沉积血府，脉络闭阻所致，而痰瘀交阻是病机的关键[6]。本研究采用黄连温胆汤加减治疗，坚持了中医辨证施治的疾病治疗原则，针对不同分型的患者给予相应的治疗方案。黄连温胆汤中，黄连有苦寒泻火、清心除烦功效;茯苓能够利水渗湿，健脾安神;竹茹、生姜可清热化痰、开胃健脾;甘草可益脾和中，协调诸药[7]。中医足疗法基于药物温热、按摩刺激与神经反射的关系，同时考虑到高血压发病过程中多系统相互提调节的复杂变化，可以减少西药的不良反应;具有良好的降压效果，明显改善中医证候，适宜于长期综合治疗，显示出其不可忽视的临床价值;药物经过皮肤表面的结构角质层和表面之后，进入到组织外间质，这样药物分子可以透过皮肤的微循环，从细胞的外液快速进入血液的循环中。中医认为患者年老肾亏和久病伤肾，肾阳易虚，故采用吴茱萸和肉桂贴1：1双侧涌泉穴外敷，取其辛热纯阳之性，可温补命门之火，又可通过涌泉借肾经之经络之气引火归元，以使阳气得健[8]。本研究结果显示，观察组在实施中医方案治疗后，SBP和DBP水平均下降，且下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示黄连温胆汤加减配合足部穴位治疗降压效果优于常规西医降压药物治疗，同时在不良反应发生率方面低于对照组，说明了中医方案治疗的安全性，这对老年高血压患者而言至关重要。

參考文献：

[1]张雪松，高晶，金娟，等.刘莉教授应用黄连温胆汤加减治疗高血压病的临床经验[J].中医药信息，2015，10（4）：75-77.

[2]庞英华.中医外治法治疗原发性高血压的研究进展[J].世界中医药，2014，12（6）：817-819.

[3]刘莉，樊德慧，金强，等.加味黄连温胆汤治疗代谢综合征早期肾损害的临床疗效观察[J].中医药信息，2018，10（2）：94-97.

[4]王创业.加味黄连温胆汤治疗高血压眩晕30例[J].中医临床研究，2015，7（30）：60-61.

[5]贾佳萌，刘宇.穴位按摩对社区原发性高血压病人血压及症状的影响[J].护理研究，2016，30（4）：455-457.

[6]王俅俅，徐京育.黄连温胆汤治疗H型高血压临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，10（2）：147-148.

[7]贾佳萌，刘宇.中医穴位疗法用于原发性高血压的研究进展[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1652-1655.

[8]吴瑜，唐芳，党晓晶，等.穴位按摩对老年高血压患者血压及中医证候的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，15（6）：109-109.

（收稿日期：2019-02-25）