刘华一教授“对药”治疗非酒精性脂肪肝的经验

李昱芃　臧超越

摘要：非酒精性脂肪肝近年来发病率持续升高，本病发病缓慢，常无明显临床症状，日久可导致肝炎、肝硬化的发生，并与代谢综合征的发生关系密切，危害广大人民群众的健康。天津市名中医刘华一教授善用对药治疗非酒精性脂肪肝，并列举相关医案，为中医药治疗本病提供了新的思路与方法。

关键词：非酒精性脂肪肝;中医药;刘华一;对药

中图分类号：R575   文獻标志码：A   文章编号：1007-2349（2019）06-0004-02

随着人们生活水平的提高，非酒精性脂肪肝发病率逐年增高，西方人群的患病率为20% ～ 30%，而我国的患病率为11% ～ 15%[1]，现已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]，同时是隐源性肝硬化的常见病因。本病属于中医学的“肝癖”、“胁痛”等范畴。天津市名中医刘华一教授认为本病的核心病机为肝失疏泄，痰浊内阻，而治疗关键是恢复肝脏疏泄功能，使气、血、津液不失其常，现将其治疗非酒精性脂肪肝常用对药归纳总结，以飨同道。

1 常用对药

1.1 枇杷叶-荷叶 枇杷叶苦，微寒，归肺胃二经，可降肺胃逆气;荷叶苦平，归肝、脾、胃经，可升举清阳，二药配合，虽无直接疏肝作用，亦可通过升清降浊以条畅中焦气机，郁滞得化，津液自行，则痰浊得散。薛生白在《湿热病篇》中记载“脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味”，就是通过使用枇杷叶、荷叶等芳香逐秽之品化湿行气。刘师常对脂肪肝中上二焦表现较重的患者使用本对药，症状表现为头身困重，恶心、纳呆等，二药用量皆为10 g-15 g。

1.2 香附-旋覆花 香附辛，微苦，平，入肝、脾、三焦经，为行气止痛之要药;旋覆花苦、辛、咸，微温，入肺、胃经，《本草汇言》指出：“旋覆花……微咸以软坚散痞，性利下气行痰水，实消伐之药也”。肝气从左升发，肺气从右肃降，古人称为“龙虎回环”。肝气得以疏泄，有利于肺气的肃降;肺气正常的肃降，也利于肝气的升发，故肝与肺为人身气机的小循环[3]。刘师常用香附疏肝以升腹中清阳，旋覆花降肺以降胸中浊阴，一升一降，共同斡旋胸腹中气机。此对药善于治疗脂肪肝患者中胸腹痞闷不舒者，服用此药后，患者常出现嗳气、矢气的现象，尔后胸腹痞闷等症状缓解。

1.3 王不留行-路路通 路路通苦，平，归肝、肾二经。祛风活络，善通十二经气血。《本草纲目拾遗》有“其性大能通行十二经穴”一说。本品尚有利水之效，可用于瘀水互结之证;王不留行，苦，平，归肝、胃二经，《本草新编》指出“王不留行，乃利药也，其性甚急，下行而不上行者也……”阐明其苦泄宣通，善于通利血脉。刘师言此二药皆入血分，合用善“搜剔络脉中留瘀”，对于经过治疗的脂肪肝患者，诸多症状已缓解，仍偶觉两胁窜痛者尤为适宜。刘师特别强调，对于此型脂肪肝患者，当注意正气的盛衰，提出“瘀血难去或与气血不达病所有关”，气虚者常加生黄芪30 g，血虚者常见当归10 g，白芍15 g。

1.4 玫瑰花-绿萼梅 《本草便读》指出“凡花皆散”，皆为疏肝解郁的佳品。玫瑰花入肝、脾二经，《本草正义》认为其“香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒脾，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊”，善疏肝解郁，活血而不伤血;绿萼梅疏肝解郁，悦脾和胃，化痰而不伤津，善于治疗梅核气。二药合用，芳香开郁而无伤气血之弊。刘师指出，此对药善于治疗脂肪肝患者伴有情志不畅，特征性表现为咽部堵闷不适。本对药常与半夏厚朴汤同用以疏肝解郁，行气化痰。体质较弱的脂肪肝患者不耐攻伐，也可用此对药进行治疗。

1.5 茯苓-桂枝 王孟英在《湿热经纬》中指出：“过逸则脾滞，脾气困滞而少健运，则饮停湿聚矣。”刘师认为本段论述恰好与现代人过逸少动的生活方式十分相像。运动不足则阳气难以调动，加之饮食肥甘厚味，壅滞脾胃之气，使之难以生化气血，反生痰湿。《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”指出此型治疗原则为温阳化饮。桂枝辛、甘温，既可温脾阳以助运水，又可温肾阳逐寒邪助膀胱气化，行水湿痰饮之邪[4]。《世补斋医书》认为“茯苓一味，为治痰之主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿”。刘师常苓桂同用，治疗脂肪肝湿重而热象不明显者，常以舌苔水滑为应用要点，并指出不要拘泥于固定比例，水湿重者则重用茯苓以利水渗湿;阳气郁滞者则重用桂枝以通阳化饮。

1.6 决明子-虎杖 决明子甘、苦、咸，微寒，归肝、大肠二经，苦能降泄，咸能软坚，具有清肝明目，润肠通便的功效。虎杖苦，微寒，归肝、胆、肺经，既可清利肝胆湿热，又具有活血化瘀的功效，兼可泻热通便。二者同用，可导湿热毒邪从大便排出，而无苦寒败胃之弊。刘师指出：脂肪肝患者肝气疏泄不利，痰湿浊毒不化，下流于肠道常致大便黏滞不畅或溏而不爽，当遵循《温病条辨》中湿温病的治疗原则，即“湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”，通过此对药以通腑泄浊，给湿热之邪以出路，此时万万不可见大便溏予止泻之品。而对于脾虚湿滞所致的大便不成形，本对药并不适宜。

1.7 牡蛎-天花粉 刘师认为，非酒精性脂肪肝发展到一定程度会伴随肝纤维化的发生，而此阶段正由气分发展为血分。血分之瘀阻与气分之痰结相搏，日久则生癥瘕，单用行气活血之方难以建功，当结合软坚散结之法。牡蛎咸，微寒，主入肝胆二经，历代本草皆认为其具有软坚散结之功。《本草纲目》认为其“化痰软坚，清热除湿”;《名医别录》谓之能“下水，止烦渴，散颈下核、止痈肿”;《本草备要》亦指出“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕”。天花粉甘、微苦，微寒，《本草汇言》认为天花粉可“开郁结、降痰火”;《医学衷中参西录》指出：“天花粉……又善通行经络……疔痈初起者，与连翘、山甲并用即消”均体现天花粉散结之功。二药配伍，出自柴胡桂枝干姜汤，用于治疗“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出”的证候。刘师常用本对药治疗痰湿结聚难化者或痰瘀互结者，而这部分患者的肝硬度检测值常超出正常值上限。

2 典型病例

患者男性，48岁，2016年9月5日初诊。主诉：右胁肋部胀痛不适3月，腹部彩超：脂肪肝（中-重度），肝功能：丙氨酸氨基转移酶164 U/L，天冬氨酸氨基转移酶78U/L，谷氨酰氨基转肽酶455 U/L，总胆红素45.4 mmol/L，直接胆红素21.2 mmol/L。现症：右胁肋胀痛，夜间明显，夜寐欠安，口苦口干，头晕，咽部堵闷，大便黏滞不畅。舌暗红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为胁痛，辨证为少阳湿热挟瘀证，处方：柴胡15 g，黄芩12 g，法半夏10 g，竹茹10 g，绿萼梅10 g，玫瑰花10 g，茵陈15 g，丹参15 g，厚朴15 g，决明子15 g，虎杖30 g，桃仁10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，患者服药半月后胁肋胀痛减轻，大便较前通畅，偶觉夜间窜痛，失眠多梦。原方去厚朴、决明子、桃仁，加当归10 g，王不留行15 g，路路通15 g，服药1月后症状明显缓解，复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶82 U/L，天冬氨酸氨基转移酶19 U/L，谷氨酰氨基转肽酶412 U/L，胆红素恢复正常。

3 结语

非酒精性脂肪肝作为临床常见病、多发病，尚未得到广大患者重视，但因其并发症较多、较复杂，已成为人类健康的一大隐患。刘华一教授在中医辨证论治的同时，针对生化检测指标及影像学检查，善用对药标本并治，疗效显著。

参考文献：

[1]Wang Y，Li YY，Nie YQ，et al.Association between metabolic syndrome and the development of non-alcoholic fatty liver disease[J].Exp Ther Med，2013，6：77-84.

[2]常成，薛博瑜.非酒精性脂肪肝中医体质分类及危险因素研究进展[J].中国中医急症，2013，22（1）：93-95.

[3]李昱芃;刘华一.“通阳法”在慢性萎缩性胃炎中的应用[J].现代中医药，2013，（2）.

[4]周萍，江瓊，叶学成.桂枝配伍机理及应用探讨[J].实用中医药杂志，2012，28（3）：218-219.

（收稿日期：2018-11-05）