清代名医叶天士的治肾妙方精选（二）

俞岳真

4.降火归肾法（《古今医案按·牙齿门》）

主治：齿痛数年，诸药无效者。

处方：山萸肉9克，北五味9克，女贞子9克，旱莲草9克，怀牛膝9克，青盐1.5克。

体会：昔有“暴痛属实，久痛属虚”之说。虚则乃肝肾虚火之上扰，非石膏、知母等所宜，故取萸肉、五味滋肝阴，女贞、旱莲（二至丸）补肾阴，牛膝引诸药下行，入青盐之咸，合成酸咸降下、引火归肾之法，用于虚火牙痛最宜。

5.平补三阴法（《临证指南医案·虚劳门·仲案》）

主治：肝脾肾三脏阴液亏虚。夜热形消，汗出，咳嗽，胃纳减少，倦怠乏力等。

处方：人参9克，熟地18克，炒怀山药12克，五味子9克，炒黑枸杞子9克，芡实12克。

加减：火升气促，遗精者，去人参、枸杞子，加莲子、金樱子、鱼胶;头晕者，去人参，加阿胶、白芍、龟甲。

体会：平补者，和平之补也。熟地、五味、枸杞子补肝肾之阴，芡实、怀山药平补脾阴。脏属阴，宜守，诸药皆柔静之品，加人参者，调复元气之虚也。

6.安神交肾法（《未刻本叶氏医案》）

主治：小儿或成人神气衰弱，睡熟小便自遗。

处方：人参9克，阿胶9克，炒黑远志（甘草汤泡去心）6克，茯神9克，炒棗仁12克，炙黑甘草3克，桂圆肉9克。

加减：去阿胶，加当归、白芍，即“肝脾同治”法。

体会：人参、桂圆、枣仁养心神，阿胶行阴入肾，茯神行阳入心，远志为心肾交通之介，入甘草以和中，炒黑者，欲其入下而不守。务使水升火降，心神壮则精灵复职，心肾交而遗溺自止，不用止涩之药，治从王道立法。

7.金水同治法（《未刻本叶氏医案》）

主治：肺肾脏阴亏损，或阴虚内热。咳嗽，气逆吐血，盗汗，脉细数等。

处方：大熟地18克，白茯神9克，天门冬9克，原麦冬9克，北沙参18克，川石斛9克。

加减：脉左弦数，肝阳上逆吐血者，去沙参、麦冬，加牡蛎、阿胶（乙癸同治法）;阴虚阳亢，头旋，不寐或咽干者，去沙参、麦冬，加龟甲、鸡子黄;气逆吐血者，去沙参、麦冬，加牡蛎、牛膝;盗汗者，去沙参、麦冬，加五味子、牡蛎。

体会：肺金、肾水子母之脏，金旺可以生水，水旺亦可涵金，故有同治之法。用熟地补水，有滋腻之滞，唯协茯苓（神）则不滞;石斛益阴养胃，天冬生津滋肾，二者皆甘平之性，凉润生津，佐熟地以补肾阴;补肺阴，则沙参、麦冬两味已足。盖石斛、天冬、生地（熟地亦可改用生地）亦为养肺阴之佳品。如减去沙参、麦冬两味肺经之药，即为熟地、石斛、天冬、白茯神四味入肾之品，与六味地黄丸相较，彼有萸肉、丹皮之酸收辛泄，此则纯为甘凉养阴，药性更为驯良。若以熟地、石斛、天门冬、白茯神为基础方，加牡蛎、女贞或阿胶、白芍，即成乙癸同治法，用治肾津亏乏、肝阳上冒极效;或加重镇以摄肾，或入止涩以固精，或加安神以宁心，或入苦味以坚阴，或入介类以潜阳，妙用多端，凡阴亏诸证，无不咸宜。

（温馨提示：以上方剂均应在医师指导下应用）。