济宁市医用织物洗涤现况调查及消毒质量检测分析

张书岭 李 琰* 郝学安 吕新辉

（1.济宁市疾病预防控制中心 山东济宁 272000；2.济宁市卫生健康委员会）

1 前言

医用织物被患者特别是感染性疾病患者污染后，必须进行规范洗涤及消毒处理[1]，否则将会增加医源性感染风险。据美国CDC 报道，住院期间被患者血液、体液等污染的卧具，细菌量可达到106～108cfu/100 cm2[2]。近年来，国内外发生了不少因医用织物污染造成的医院感染事件，社会影响很大如2003年台北市和平医院发生的集体SARS 感染事件中，有2 名洗衣房的工作人员获得感染[3]；2010年美国CDC研究证明污染医用织物暴露是某医院新生儿/儿童皮肤真菌感染事件中所有病例唯一的共同因素，以及2015年发生在中国香港玛丽医院毛霉菌感染事件等[4]。本文对济宁市辖区内医用织物洗涤机构的基本情况进行了全面调查，并对洗涤消毒质量进行了综合监测与分析，现报告如下。

2 对象与方法

2.1 调查对象

选择济宁市辖区开展可重复使用医用织物洗涤业务的68 家洗涤机构（包括56 家医疗机构洗衣房和12 家社会化医用织物洗涤服务企业）作为调查对象。

2.2 研究内容

本研究主要包括3 个方面内容:（1）医用织物洗涤机构基本情况调查（基础设施设备、工作量、制度建设、培训防护情况、消毒隔离措施落实情况等）；（2）环境卫生学消毒质量监测（清洗区、发放区等重点区域的空气质量、工作人员手卫生状况以及收发台面、转运工具等物体表面的消毒状况）；（3）医用织物的洗涤消毒效果监测（清洁床单被罩、手术衣、工作服、各种铺巾辅料等的洗涤消毒质量状况）。

2.3 调查、检测与评价方法

本文统一采用山东省疾病预防控制中心设计制定的 《山东省医疗机构可重复使用医用织物洗涤消毒基本情况调查表》 进行医用织物洗涤机构基本情况调查。所监测样品均按照相关操作规程和方法进行现场采样并及时送检进行微生物学检验，采样及检验过程严格无菌操作。环境空气、工作人员手和物体表面的监测按GB 15982—2012 《医院消毒卫生标准》[5]Ⅲ类环境规定进行结果判定与评价；洗涤后清洁织物的监测按WS/T 508—2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》[6]进行结果判定与评价。

2.4 统计分析

采用SPSS 统计软件进行数据分析，采用卡方检验（χ2检验）进行分类资料的组间比较，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 总体情况

本研究共调查济宁市辖区医用织物洗涤机构68 家，总体平均用房面积110 m2，配备清洗消毒设备4 台，每月平均清洗织物量 3 000 件；2010—2018年共采集监测环境卫生学各类样品6638 份(合格3 984 份，平均合格率为60.02%)，其中，空气样品2 177 份(合格 1 058 份，合格率为 48.60%)；工作人员手样品1 863 份(合格 1 069 份，合格率为 57.38%)以及物体表面样品2 598 份(合格1 857 份，合格率为71.48%)。

3.2 医疗机构洗衣房与社会化洗涤服务企业消毒隔离、培训防护等情况比较

68 家济宁市辖区医用织物洗涤机构隔离式洗涤烘干设备总体配备率为38.2%（26 家）；建立管理制度执行率为73.5%（50 家）；设立专用洁污交换场所执行率为 41.2%（28 家）；配备专用容器和车辆为50.0%（34 家）；配备空气消毒设施为 16.7%（10 家）；配备喷雾器等消毒装置为36.8%（25 家）；对物体表面及烘干设备进行消毒执行率为60.3%（41 家）；工作人员岗前培训率为57.4%（39 家）；防护用品规范使用率为41.2%（28 家）。经卡方检验，两大类别洗涤机构建立管理制度情况及空气消毒设施配备情况差异均无统计学意义（P＞0.05），其余各项差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两大类别洗涤机构消毒隔离、培训防护等情况对比分析

3.3 医疗机构洗衣房与社会化洗涤企业环境卫生学监测合格情况比较

2010—2018年共监测我市各级各类医疗机构洗衣房56 家以及社会化洗涤服务企业12 家，分别采集环境卫生学监测样品5 332 份（合格率为57.88%）和1 306 份（合格率为68.76%）。经卡方检验，两大类洗涤机构监测样品总体合格率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两大类洗涤机构环境卫生学监测合格情况对比分析

3.4 医疗机构洗衣房与社会化洗涤服务企业洗涤消毒后清洁织物监测合格情况比较

2010—2018年共采集洗涤消毒后清洁织物1983 份(合格1 874 份，总的平均合格率为94.50%)。其中，监测各级各类医疗机构洗衣房56 家，共采集样品1487 份，合格1 395 份，总的平均合格率为93.81%；监测社会化洗涤服务企业12 家，共采集样品496 份，合格479 份，总的平均合格率为96.57%。经卡方检验，两大类别洗涤机构洗涤消毒后清洁织物监测总体合格率差异有统计学意义（P=0.038＜0.05）。

4 讨论

近年医用织物洗涤消毒备受关注。在WS/T 508—2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》发布之前，我国医用织物的清洗消毒工作无统一的国家卫生标准可循，洗涤机构长期缺乏规范的管理与操作工作程序。济宁市作为山东省重点行业消毒质量监测项目省级监测点，自2010年济宁市持续多年对辖区医用织物洗涤机构进行综合监测和调查，为全市洗涤机构的规范化管理提供了技术支撑。本调查及监测结果显示，各级各类医疗机构洗衣房与社会化洗涤服务企业的基础设施设备、工作量差别较大。消毒隔离及防护培训等措施总体落实不到位，特别是配备空气消毒设施的执行率最低，尚不足20%。对物体表面及烘干设备进行消毒、建立管理制度的执行率较高，但也不理想。全部监测样品中，空气质量最差，合格率不足50%；环境物体表面合格率最高，也仅达70%，说明济宁市医用织物洗涤机构的环境卫生状况令人堪忧。洗涤消毒后清洁织物合格率接近95%，与国内相关报道一致[7]，但依然存在较高感染风险。相对于医疗机构洗衣房，社会化洗涤服务企业的消毒隔离及培训防护措施落实较好；工作人员手和环境表面监测总体合格率较高，但两者空气质量无显著差异。主要原因是济宁市洗涤机构普遍缺少空气消毒设施，总体空气质量较差。但社会化洗涤服务企业在新建、改建等审批过程中接受了较多的监督审查和技术指导，对于人员洗手、环境消毒问题的管理意识较强。而医疗机构洗衣房一般只接受单位内部相关部门的管理，处于有效监管的 “真空”状态，人员培训和规范管理更加缺乏。

为进一步规范济宁市医用织物洗涤消毒行为与管理，结合工作实际，有关部门积极探索了由多部门（卫生监督、质量监督、疾控中心、医疗机构以及社会化洗涤机构）共同参与的综合管理模式。2018年，济宁市率先成立了由多部门参与的医用织物洗涤消毒管理专业委员会，借助这一专业平台，可有效开展监督检查、技术指导及专业培训。希望多部门参与的综合管理模式可全面推动济宁市医用织物洗涤消毒管理向着行为社会化、行业规范化和规模化方向发展，具体应用效果有待今后进一步评价和探讨。