黄芪桂枝五物汤加减治疗早期糖尿病足的临床疗效分析

史尚瑞

（甘肃省定西市中医院，甘肃定西 743000）

糖尿病是一种多系统的、复杂的疾病，足部只是其中一个比较复杂的靶器官，糖尿病足是由于周围神经病变和外周血管疾病共同影响，造成足部软组织及骨关节系统出现病变和畸形，从而引发严重足部问题，严重的会出现神经病变性骨折，因此对早期糖尿病足患者进行预防和治疗非常重要[1]。该文主要讨论黄芪桂枝五物汤加减治疗早期糖尿病足的临床疗效，选取2015年3月—2018年3月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取早期糖尿病组患者46例，分为对照组组和观察组各23例。对照组患者中，男性患者14例，女性患者 9 例，年龄 43～83 岁，平均年龄（68.24±5.76）岁，病程 8～35个月，平均病程（16.74±4.28）个月。 观察组中，男性患者12例，女性患者11例，年龄45～80岁，平均年龄（68.04±5.82）岁，病程 8～37 个月，平均病程（15.95±5.01）个月。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比价值。

该次所选患者纳入标准：患者均经过相关仪器检测确诊；患者均无精神或者意识缺陷，可进行正常沟通；患者均未有合并其他足部神经性疾病；所有患者对该次研究均以知情并签订相关知情同意书。排出标准：对该次研究使用药物过敏者或者存在耐药性；患者患有其他急性或者慢性相关并发症，且对该次使用药物的药效有影响；患者有其他脏器疾病或者妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗：口服弥可保片，3次/d，1片/次。护理人员可以根据患者的实际身体状况，制订一定的治疗方案，并对患者的饮食进行正确引导，严密监控患者的血糖数值[2]。观察组患者在对照组治疗基础上使用黄芪桂枝五物汤，黄芪15g、桂枝12g、芍药12g、生姜25g、大枣4枚。如果患者有气血亏虚可加入当归、鸡血藤；如果患者偏阳虚内寒可加肉桂、制附子；如果患者偏阳虚内热可加玄参、地骨皮；如果患者夹湿热可加黄柏、忍冬藤、苍术；患者下肢有病变情况可加姜黄、川牛膝；如果患者有气虚不足者可加生晒参[3]。将上述药物加入清水煎煮，让患者进行口服，1剂/d，早晚各1次。

1.3 判定标准

两组患者经过治疗后：（1）显效，患者的临床症状消失或者基本消失并且结合中医临床症候判定，积分减少在70%以上；（2）有效，患者的临床症状有所改善且中医临床症候判定，积分减少在30%～70%之间；（3）无效，患者的临床症状无任何改善且中医临床症候判定，积分减少小于30%。总有效率＝（显效+有效）/总例数

对所有患者治疗前后双足感觉震动阈值进行测定并记录。结合《中医临床研究指导原则》，来判定患者全身症候评分及足部症候评分进行记录比较。

1.4 统计方法

该次研究数据依据SPSS 21.0统计学软件进行分析，所有数据的计量资料采用t进行检验，并用（±s）表示，所有数据的计数资料采用χ2检验，使用[n(%)] 来表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者足部症候治疗效果

观察组患者的临床疗效（91.30%）高于对照组患者（65.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。如表 1 所示。

2.2 对比两组患者双足感觉震动阈值

治疗前两组患者的双足感觉震动阈值结果差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者双足感觉震动阈值测定结果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后两组患者与治疗前双足感觉震动阈值差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表1 对比两组患者足部症候治疗效果[n（%）]

表2 对比两组患者双足感觉震动阈值（±s）

表2 对比两组患者双足感觉震动阈值（±s）

组别双足感觉震动阈值治疗前 治疗后观察组（n＝23）对照组（n＝23）t值P值21.34±4.55 20.81±4.49 0.39＞0.05 14.44±4.36 17.39±4.18 2.34＜0.05

2.3 对比两组患者感觉神经和运动神经的传导速度

两组患者治疗前感觉神经和运动神经差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的感觉神经和运动神经的传导速度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表 3。

表3 对比两组患者感觉神经和运动神经的传导速度[（±s），m/s]

表3 对比两组患者感觉神经和运动神经的传导速度[（±s），m/s]

组别 感觉神经传导速度治疗前 治疗后运动神经传导速度治疗前 治疗后观察组（n＝23）对照组（n＝23）t值P值33.89±2.84 34.01±3.43 0.13＞0.05 44.28±3.54 37.09±3.16 7.27＜0.05 33.13±3.64 32.91±3.56 0.21＞0.05 39.82±3.67 34.26±3.35 5.37＜0.05

2.4 对比两组患者全身与足部症候评分

治疗前两组患者的全身与足部症候评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者全身与足部症候评分明显低与对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 4。

表4 对比两组患者全身与足部症候评分（±s）

表4 对比两组患者全身与足部症候评分（±s）

组别全身症候治疗前 治疗后足部症候治疗前 治疗后观察组（n＝23）对照组（n＝23）t值P值29.84±7.59 29.62±7.08 0.11＞0.05 15.03±4.54 21.04±5.60 3.99＜0.05 23.71±6.36 23.08±5.55 0.36＞0.05 10.14±4.68 18.17±5.63 5.26＜0.05

3 讨论

相关临床验证证明，糖尿病足的发病原因有很多种，其中比较严重的属糖尿病大血管出现病变。其发病病理是血管腔中出现病变，造成血管腔通道狭窄，血液流速变慢变缓，导致下肢和足部的供血系统受到影响，血液循环受到阻碍，其早期的主要症状有足部感觉刺痛，下肢或者足部感觉麻木等，晚期病症可能导致下肢瘫痪坏死[4]。因此在临床治疗期间，医护人员一定要督促患者，降糖药一定要按时服用，避免糖尿病继续恶化，并要求患者定期进行检查和测量血糖值，随时掌握患者的病情发展，防止出现因为血糖控制不善，引起病情加重，出现末梢神经损害和外周血管出现病变，给治疗带来更大的难度[5]。

从中医的角度来看，糖尿病足主要因为气虚血瘀和经络受阻所引起的，因此治疗主要以益气活血和通络祛瘀为主。该文中用的黄芪桂枝五味汤，属于一种温里剂，主要作用是益气温经、通血防麻木[6]。其中君药为黄芪，主要功效是甘温益气，补充表象的卫气；臣药为桂枝和芍药，桂枝本身味辛，甘，主属温补性，其功效为温经通络、散寒止痛和补阳益气等，可以缓解患者出现的麻木症状。桂枝主要是补充黄芪益气的功效，且可振奋卫阳。生姜属佐药，味辣温，有驱寒散风之功效，可以桂枝联合加大药效。大枣性温，助攻益气养血，加大黄芪的药效。鸡血藤和当归联用，也补血益气[7]。现代药理证明，黄芪中含有的黄芪皂苷物，可调节血糖和抑制血小板的凝聚，从而降低血液的粘稠度，改善糖尿病足患者的血液循环。而桂枝中的桂皮醇等物质，可以调节机体中的血液循环，并起到镇痛、解痉挛和抗惊厥等作用。芍药中的芍药内脂等物质，不仅可以调节机体的血液循环，还可改善机体的水分代谢，并且能够抑制氧化反应，做到保护神经元的作用[8]。

该次研究中，观察组患者在常规基础上使用黄芪桂枝五物汤，不仅临床有效率高于对照组患者，更能达到促进患者血液循环和消肿止痛的目的，治疗后患者的各项指标和身体机能反应均得到有效改善，不但控制了患者的血糖值，还对患者受损的神经进行修复，增加患者的血液循环。

综上所述，在治疗早期糖尿病足中，使用黄芪桂枝五物汤加减治疗，不仅有良好的临床疗效，更能改善患者神经受损情况。