黄芪桂枝五物汤加减治疗早期糖尿病足

梁艳珍

（山东省菏泽市郓城县中医医院，山东菏泽 274700）

糖尿病足是糖尿病患者的严重性并发症，近年来随着临床中糖尿病发病率的持续性上升，糖尿病足患病人数也呈现显著上升趋势。糖尿病足患者临床症状集中表现为足部疼痛、肢端坏疽以及皮肤深溃疡等，并且糖尿病足患者的截肢率和死亡率均较高，因此探寻糖尿病足患者的有效治疗方案具有重要临床价值[1]。中医在糖尿病足患者治疗中具有悠久的历史，并且取得了一定的治疗成效，通过早期对糖尿病足患者加强预防和干预对于改善治疗效果和预后等均具有重要意义。该次研究以2018年1—12月为研究时段，将重点分析对于早期糖尿病足患者以中医药黄芪桂枝五物汤加减方治疗的临床效果，现报道哪下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内诊治的74例早期糖尿病足患者为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者37例，男性21例，女性16例；年龄范围 56～87 岁，年龄均值（70.2±0.3）岁；糖尿病程3～14 年，病程均值（7.2±0.4）年。 对照组：包括患者 37例，男性20例，女性17例；年龄范围54～88岁，年龄均值（70.4±0.2）岁；糖尿病程 2～15 年，病程均值（7.3±0.3）年。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者治疗期间均需要进行饮食控制，并给予口服降糖药物或者运用胰岛素进行治疗，严格控制患者血糖水平，保持患者的空腹血糖水平＜8 mmol/L，同时餐后2 h血糖水平＜11.00 mmol/L。在常规治疗基础上对照组患者以血塞通注射液、山莨菪片治疗，其中血塞通注射液400 mL+生理盐水250 mL混合后行静脉滴注，1次/d，患者以15 d作为1个疗程，间隔3 d后继续静滴治疗。山莨菪片口服，1 mg/kg·d，分为早中晚3次口服。观察组患者在对照组患者的治疗基础上联合应用中医药黄芪桂枝五物汤加减方治疗，中药组方：黄芪 30 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，玄参 10 g，当归 10 g，红花克 10 g，沙参 5 g，刘寄奴 10 g，桑枝 10 g，白蔹 10 g，鸡血藤10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，生姜3片，大枣3枚，以水煎至300 mL，1剂/d，分为早晚两次口服。同时以上述方剂煎水后对患处进行外洗治疗，2次/d。两组患者均于治疗1个月后对其疗效进行评价。

1.3 评估指标

（1）对两组患者治疗效果进行评价，分为显效：即患者患肢皮肤处的麻木、灼痛以及感觉迟钝等症状均完全消失，且足部皮肤颜色恢复至正常，足背动脉搏动恢复正常，踝肱指数等指标均恢复至正常；有效：患肢皮肤处的麻木、灼痛等症状均显著缓解，且足部皮肤颜色和足背动脉搏动趋于正常，踝肱指数等指标明显改善；无效：临床症状未改善，甚至加重。（2）患者治疗前后均以彩色多普勒超声检查，比较两组患者治疗前后的踝肱指数（ABI）、空腹血糖、红细胞压积、血浆比粘度、全血比黏度指标的变化情况。

1.4 统计方法

研究中涉及数据均利用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（±s）描述，行t检验，计数资料以[n(%)] 描述，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者的治疗总有效率是97.30%，高于同期对照组患者的89.19%，并且两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者的临床指标对比

两组患者治疗之前ABI、空腹血糖、红细胞压积、血浆比粘度、全血比粘度各临床指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗之后观察组患者的ABI、空腹血糖、红细胞压积、血浆比粘度、全血比粘度指标改善效果均较对照组更优，并且两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

表2 两组患者的临床指标对比（±s）

表2 两组患者的临床指标对比（±s）

组别时间ABI 空腹血糖（mmol/L）红细胞压积（%）血浆比粘度（mPa.s）全血比黏度（mPa.s）高切全血比黏度（mPa.s）低切观察组（n＝37）对照组（n＝37）治疗前治疗后治疗前治疗后0.63±0.24 0.83±0.29 0.62±0.27 0.76±0.22 8.24±2.27 5.32±1.07 8.22±2.19 6.71±1.52 46.09±3.26 38.62±2.71 47.15±2.26 41.44±3.73 1.87±0.51 1.67±0.26 1.85±0.49 1.82±0.34 8.82±2.89 6.67±1.31 8.84±2.78 7.92±2.04 12.91±2.76 10.52±1.03 12.87±2.59 11.43±2.15

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病患者十分严重的一类慢性并发症，并且该疾病具有较高的致残率和致死率，对于患者正常生活以及生命健康均产生严重影响和威胁。糖尿病足患者临床症状集中表现为破溃感染、患肢疼痛以及麻木等情况，严重时可能诱发坏疽[2-4]。而现代医学理论研究认为，该疾病的产生是由于患者机体内糖代谢紊乱和其他相关因素综合作用结果，其中患者血管病变和神经病变则是糖尿病足的病变基础，同时患者感染情况将进一步导致其病情加重和进展，患者长时间血糖指标若未能得到良好控制，再加上外界因素影响使得出现血管闭塞和狭窄，同时由于血液流变学指标以及脂代谢紊乱等，导致机体内血液循环障碍诱发动脉粥样硬化，使得下肢血供量严重不足，因此出现周围血管和神经病变。而患者肢体末梢的保护感觉将逐步降低和丧失，发展至最终使得机体丧失了对于下肢的保护功能[5-7]。除此之外，由于营养缺失、伤口修复困难以及血供量不足等，患者若不能进行有效治疗，容易诱发感染，其病情容易恶化最终形成坏疽。而中医理论研究认为，糖尿病足患者的产生是由于气阴两虚以及经脉瘀阻所导致，并且还具备湿热壅盛、血瘀痰阻以及寒凝血淤等一系列病机。其中肌腱变性坏死属于糖尿病足患者的常见疾病类型，患者多是由于肝肾不足以及消渴疾病日久导致阴不养筋，并且随着患者病程时间延长，湿毒腐于筋骨最终诱发糖尿病足。患者机体内气阴两虚容易互为因果，而湿热和瘀血则使糖尿病足患者的病理产物，因而从中医角度来看，对于糖尿病足患者需要从活血化瘀的角度加以辨证施治。

该次研究中，在常规药物治疗基础上应用中医药黄芪桂枝五物汤加减方进行治疗，方剂当中的黄芪可发挥益卫固表、利水消肿、补气升阳以及托疮生肌等功效，而现代药理研究也证实黄芪具有改善机体血型，提升免疫力以及血管扩张等作用。而方剂当中桂枝可发挥温经通脉、通阳化气以及发汗解肌等治疗效果，并且桂枝当中的桂皮酸和桂皮醛两种成分，可促进皮肤血管的扩张，能够改善机体血液循环，同时还可发挥良好的镇痛和解痉效果。而大枣可发挥养血安神、敛气止汗以及补中益气等效果，而现代药理也证实大枣中的元素具有抗缺氧以及消除自由基，降糖抗炎以及镇痛等效果。而川芎可发挥袪风止痛和活血行气等功效，生姜具有良好的温中止呕以及发汗解表等功效，川牛膝能够发挥补肝肾、活血通经以及强筋骨等效果，红花、鸡血藤等连用，可发挥活血通络，通经止痛等功效。诸方合用，可发挥活血化瘀和通络止痛等治疗效果。从研究结果来看，观察组通过联合应用黄芪桂枝五物汤加减方治疗，该组患者血糖指标、血液流变学指标改善效果均好于对照组，同时总体治疗有效率高达97.30%，高于对照组的89.19%。进一步提示，在早期糖尿病足患者治疗中，应用黄芪桂枝五物汤加减方有助于显著提升临床疗效，能够改善患者临床症状，并抑制糖尿病足的病情进展，并且有利于提高患者血糖指标的控制效果。

综上所述，在早期糖尿病患者治疗中通过应用黄芪桂枝五物汤加减方治疗，可取得满意效果，有助于改善患者临床症状和血液流变学指标，并且可提升血糖指标控制效果，该治疗方案值得临床应用和推广。