外科实习护生深静脉血栓预防知识、预防态度调查及其影响因素分析▲

董雪云 郭明娟 卢桂花

(广西医科大学第一附属医院外科，南宁市 530021，电子邮箱：276313911@qq.com)

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是外科术后常见的并发症[1]，若不采取预防措施，普通外科手术患者DVT的发生率为10%～40%[2]，在骨科则高达65%[3]。DVT的发生可增加患者的住院时间和住院费用，严重影响患者的生活质量。血流缓慢、静脉壁损伤和血液的高凝状态是引起DVT的三大危险因素，如果采取有效的预防措施，发生DVT的相对风险可降低50%～60%[4]。护理人员在DVT的预防中承担着风险评估、与医生沟通、落实预防措施、健康指导、效果观察等工作。护理专业学生(以下简称“护生”)是护理人员的储备力量，预防DVT是其在外科临床实践中需要掌握的重要内容，其DVT预防知识和态度将直接影响预防效果。本研究通过调查外科实习护生的DVT预防知识及其预防态度现状并分析其影响因素，以期为优化临床带教掌握情况模式、开展针对性的临床教学培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年10～11月在我院普通外科6个病区、骨科3个病区、神经外科2个病区的107名实习护生为研究对象。所有护生均知情同意且自愿参加本研究。排除参与其他教学实验研究或者课题活动者，或因各种原因主动要求退出者。107名护生中男9人，女98人；专科56人，本科51人；年龄19～23(20.98±1.03)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料调查表。内容包括年龄、性别、学历、已实习时间、是否曾接受DVT预防教育等10个条目。(2)DVT预防知识及预防态度调查表。由研究者在阅读大量文献和指南的基础上自行设计。该调查表包括知识和态度两个维度。知识维度共18个条目，由多选题和单选题组成，每题1分，回答正确得1分，回答错误得0分，总分为0～18分；得分越高，说明护生对DVT预防知识的掌握越好；态度维度共5个条目，采用Likert 4级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别计1～4分，其中条目5为反向计分，总分为5～20分；得分越高，说明护生对DVT预防态度越积极。(3)DVT预防的培训意愿及培训途径调查表。该表由“护生是否有足够的预防DVT相关知识、是否愿意接受预防DVT培训、最希望获得的培训途径”3个条目构成。(4)一般自我效能感量表[6]。该量表共有10个条目，采用Likert 4级评分，分别对应1～4分，总分为10～40分；得分越高，说明自我效能感越强。量表的Cronbach α系数为0.87。

1.2.2 调查方法：在大外科集中护生发放纸质版调查问卷，研究者使用统一的指导语指导护生填写，于10 min后回收问卷，并核查问卷有无缺漏，有缺漏者当场修改；数据由双人录入，并随机抽查30%的数据以确保数据录入的准确性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。采用简单线性相关分析自我效能感得分与DVT预防知识得分的相关性。采用多元线性回归模型分析DVT预防知识和预防态度的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 不同特征外科实习护生DVT预防知识、态度得分比较 107名外科实习护生DVT预防知识总得分为(10.29±2.82)分，预防态度总得分为(16.78±2.57)。本科学历、实习时间较长、曾接受预防DVT教育护生的DVT预防知识得分高于专科、实习时间较短、未接受预防DVT教育护生(均P<0.05)；曾接受DVT预防教育护生的DVT预防态度得分高于未接受预防DVT教育护生(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征外科实习护生的DVT预防知识及预防态度得分比较(x±s，分)

2.2 外科实习护生对DVT预防知识的培训意愿及培训途径 结果显示，82.2%的护生认为自己没有足够的预防DVT相关知识，所有护生均愿意接受预防DVT培训，95.3%的护生最希望获得的培训途径是实习科室培训。见表2。

表2 107名护生对DVT预防的培训意愿及培训途径情况

2.3 外科实习护生自我效能感得分与DVT预防知识、态度得分的相关性 107名外科实习护生的自我效能感得分为(24.59±4.70)分；DVT预防知识得分与自我效能感得分无相关性(r=0.183，P=0.059)，而DVT预防态度得分与自我效能感得分呈正相关(r=0.332，P<0.001)。

2.4 外科实习护生DVT预防知识得分的影响因素分析 以学历(1=大专，2=本科)、已实习时间(1=1～10周,2=11～20周,3=21～30周，4=31～40)、曾接受预防DVT教育(1=是，2=否)为自变量，以DVT预防知识得分为因变量，纳入多元线性回归模型分析。结果显示，学历、曾接受预防DVT教育是DVT预防知识得分的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 外科实习护生DVT预防知识得分的多因素分析

注：R2=0.530；方程检验：F=13.401，P<0.001。

2.5 外科实习护生DVT预防态度得分的影响因素分析 以曾接受预防DVT教育(1=是，2=否)、自我效能感得分(实测值)为自变量，以DVT预防态度得分为因变量，纳入多元线性回归模型分析。结果显示，曾接受预防DVT教育、自我效能感得分是DVT预防态度得分的影响因素(均P<0.05)。见表4。

表4 外科实习护生DVT预防态度得分的多因素分析

注：R2=0.427；方程检验：F=11.625，P<0.001。

3 讨 论

3.1 外科实习护生DVT预防知识水平及其影响因素 本研究结果显示，外科实习护生DVT预防知识得分为(10.29±2.82)分，知识水平尚可，但其DVT预防知识掌握不够全面，问卷中“预充式抗凝药注射方法(87.4%)”“DVT预防措施(84.0%)”“Caprini血栓风险评估表的使用(75.9%)”回答错误率最高。多因素分析结果显示，学历、曾接受预防DVT教育与否是DVT预防知识得分的影响因素(P<0.05)，与相关研究结果[7-8]相似。护生的学历越高，DVT预防知识得分越高，这与高学历护生的护理理论知识扎实、学习习惯好、学习主动性高、学习能力强有关；曾接受过DVT预防教育的护生，因其掌握一定的DVT预防知识，因而得分较高。临床实习是促进护生理论与实践结合的关键阶段，在临床实践的过程中除了强化知识水平外，更重要的是能让护生把DVT预防理论和预防实践相结合，有效地指导患者落实DVT防控，从而降低DVT发生率。护理管理者可通过理论授课、个案护理[9]、护理查房[10]、工作坊[11]等多种形式进行DVT预防知识的针对性教育，以期提高护生DVT预防知识水平及预防实践。

3.2 外科实习护生DVT预防态度及其影响因素 本研究结果显示，外科实习护生DVT预防态度得分为(16.78±2.57)分，可认为其态度较积极。多因素分析结果显示，曾接受DVT预防教育、自我效能感水平是DVT预防态度得分的影响因素(P<0.05)，与相关研究结果[12]相似。接受过DVT预防教育的护生对DVT预防的积极性较高，这从侧面说明培训可以提高护生预防DVT的积极性。而护生的态度直接影响其临床实践能力的成长，因此，在临床实践过程中可通过多种形式的教育和培训促进护生理论与实践的有效结合，从而提高护生对DVT预防的积极性。自我效能感是指人们成功实施和完成某个行为目标的信念[13]，自信心越高的护生在临床护理工作中的积极性也越高[14]。因此，护理管理者和临床带教老师在临床教学中应注意培养护生对护理专业的情感，激发专业自信心，提高专业效能感，从而提升岗位胜任力。

3.3 外科实习护生培训意愿及培训途径分析 本研究结果显示，82.2%的护生认为自己没有足够的预防DVT的知识，且所有护生都愿意接受DVT预防知识的培训，与既往研究结果[15]相似。说明实习护生已经意识到DVT预防的重要性，并希望通过培训来提高自身的知识储备。95.3%护生最希望的培训方式是实习科室培训，这提示各医院在为护生制定实习计划时，应将DVT预防知识培训纳入实习科室的教学计划中。

综上所述，外科实习护生的DVT预防知识水平尚可，但掌握不够全面，其对DVT预防的态度积极。护理管理者应针对不同护生的特征开展规范化、个性化的DVT培训。本调查研究的样本均来自三甲医院且由研究者自行设计DVT预防知识及态度调查表，所以研究结果存在一定的局限性。未来将进行多中心大样本的DVT预防知识及态度调查，以期为优化临床带教模式、提高护生的岗位胜任力提供更精准的依据。