湖北黄石、荆门地区产妇产后避孕意愿及影响因素研究

邹 彤 张秉政 俞 婷 黄黎敏 邹宇量

武汉大学健康学院(430071)

意外妊娠不仅会因人工流产而导致身心痛苦，也会增加术后并发症风险[1]。过短的妊娠间隔会增加孕产妇围产期的发病率和死亡率[2]。DaVanzo等[3]研究显示，产后再次妊娠间隔为6个月的产妇其人工流产风险是间隔27～50个月的7.5倍。学者们普遍认为，产后是积极采取避孕措施、预防意外妊娠的关键时期。产后避孕是防止意外妊娠而采取的避孕措施[4]。相关研究也表明产后避孕宣教的最佳时机是产妇住院分娩期和产后1年内[5]。本研究旨在了解湖北黄石、荆门地区“全面二孩”政策下产妇产后1年的避孕意愿现状及影响因素，为促进产后有效避孕提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面调查方便抽样法抽取2017年12月—2018年3月在湖北省黄石市二医院、妇幼保健院和荆门市第一医院完成分娩的妇女进行调查。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具采用自行编制的产后避孕意愿相关因素调查问卷，包括①一般情况，产妇年龄、受教育程度、户籍、医疗保险、产假时长、经济状况、妊娠史、流产史等；②产后1年避孕意愿、产后妇女避孕知识认知、产后避孕咨询服务获得情况。

1.2.2调查方法纳入标准：年满20岁；自愿参与本次调查；能够进行正常的交流，无听力、理解能力障碍。排除标准：存在严重的心、肝、肺、肾等疾病和内分泌疾病及精神疾病等病史。调查对象签署知情同意书，由研究者或经过培训的产科护士作为调查员，向完成分娩的产妇发放调查问卷。根据问卷内容和要求自行填写，当场回收，并检查问卷完整性，如发现存在漏项或不符合要求的填写，当场补填或修正。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

本研究调查1247人，共获得有效问卷1092份(87.6%)。年龄(29.9±5.0)岁(18～47岁)，农业户口538人(49.4%)；居住时长以1年以上为主(89.5%)；受教育程度初中及以下占23.0%，高中占20.6%；月收入<6000元占56.6%；社会医疗保险占90.5%；产假时长<3个月占14.6%，3～6个月占42.9%。50%以上产妇对于产后恢复性生活时间、何时应该开始避孕以及母乳喂养何时能服用含雌-孕激素避孕药等知识表示不确定。

2.2 产后避孕意愿现状

产妇产后1年有避孕意愿977人(89.5%)，无避孕意愿115人(10.5%)。对不同特征产妇的产后避孕意愿进行比较显示：不同年龄、受教育程度、月现金收入、户口性质、产假时长、孕期增长体重、本次分娩方式、是否初产、流产史(包括人工流产和自然流产)、妊娠期疾病、产后避孕咨询、丈夫产后避孕态度及再生育意愿，对产妇产后避孕意愿影响均有统计学意义，医疗保险、母乳喂养对产妇产后避孕意愿的影响无统计学意义，见表1。

表1 不同特征产妇产后1年避孕意愿比较[例(%)]

特 征 有无χ2P特 征 有无χ2P 户口性质21.861 <0.001丈夫产后避孕态度270.721 <0.001 农业505(93.9)33(6.1) 积极避孕776(96.8)26(3.2) 非农业471(85.2)82(14.8) 中立88(88.9)11(11.1) 医疗保险0.473 0.492 拒绝避孕4(57.1)3(42.9) 社会保险886(89.7)102(10.3) 不清楚82(52.9)73(47.1) 其它91(87.5)13(12.5) 产假时长(月)14.249 0.001 母乳喂养0.962 0.327 <3149(93.7)10(6.3) 是892(89.4)106(10.6) 3～6400(85.5)68(14.5) 否39(84.8)7(15.2) >6428(92.0)37(8.0)孕期增长体重(kg)29.898 <0.001再生育意愿87.259<0.001 <1086(74.8)29(25.2) 是170(91.4)16(8.6) 10～629(90.8)64(9.2) 否524(96.9)17(3.1) 20～262(92.3)22(7.7) 不清楚283(77.5)82(22.5)

2.3 产后避孕意愿影响因素分析

以产妇产后避孕意愿为因变量，以单因素分析有意义的变量,如年龄、受教育程度、户口性质、产假时长、孕期增长体重、本次分娩方式、是否初产、流产史、妊娠期疾病、产后咨询服务、丈夫产后避孕态度、再生育意愿为自变量，进行多因素logistic回归分析，变量赋值表见表2。结果显示：年龄、本次分娩方式、产后避孕咨询服务、丈夫产后避孕态度以及再生育意愿是产妇产后避孕意愿的主要影响因素，见表3。

表3 产后避孕意愿的多因素logistic回归分析

变 量 OR 95% CIP变 量 OR 95% CIP产假时长(月)丈夫产后避孕态度 <31.340 0.466～3.856 0.588 积极1.000 3～61.000 中立0.280 0.121～0.647 0.003 >61.362 0.667～2.7820.396 拒绝0.022 0.003～0.163 0.000 孕期增长体重(kg) 不清楚0.046 0.024～0.087 0.000 <101.003 0.482～2.087 0.995 再生育意愿 10～1.000 是0.356 0.136～0.932 0.036 20～1.152 0.589～2.251 0.680 否1.000 本次分娩方式 不清楚0.304 0.139～0.669 0.003 自然分娩1.000 剖宫产2.219 1.264～3.894 0.005

3 讨论

本次调查结果显示，“全面二孩”政策下，湖北黄石、荆门地区89.5%的产妇产后1年有避孕意愿，高于“全面二孩”政策期前(79.0%)[6]。在生育意愿方面，明确不再生育的产妇在产后1年避孕意愿、避孕措施的选择应用上表现得更为积极。研究显示，产后近期意外妊娠使女性意外妊娠并发症的发生率和病死率明显升高[7]；绝大多数产妇对产后避孕知识不了解，认为人工流产也是一种避孕措施[5]，因此有必要针对有再生育意愿及意愿不明确的产妇开展相关避孕咨询服务，增强其产后避孕意识。

年龄方面，方芳等[8]研究表明年龄是影响产后1年是否妊娠的因素之一。本研究也发现35～45岁产妇较25～35岁产妇产后1年避孕可能性更低。Che等[9]指出，26岁以下产妇发生意外妊娠的风险是30岁以上产妇的1.57倍。

分娩方式方面，剖宫产分娩妇女更多选择不避孕，提示这可能与其认为剖宫产手术创伤延缓了生殖系统恢复，偶发的性生活不会导致妊娠，故不需要采取避孕措施。但本研究发现，本次分娩方式为剖宫产的产妇产后1年避孕意愿高于自然分娩产妇，对产后避孕相关服务需求更高，建议医务工作者及时，为产妇提供有效的产后避孕咨询[10]。

咨询服务方面，在产前未得到产后避孕咨询服务的产妇在产后1年有避孕意愿的可能性更低。国外有研究显示，产后避孕方法宣教更有利于促进产后避孕实施[11]。Laureen等[12]研究指出，产后有关避孕的宣教可增加避孕方法的使用。Leticia等[13]的研究证实产前及产后避孕咨询可增加避孕用具的使用，从而减少非意愿妊娠。

相关研究表明，产后避孕宣教的最佳时机是分娩住院时和产后访视期间，且建议最好丈夫也参与避孕知识的宣教[5]；Duong等[14]研究表明丈夫/同伴的意见是避孕决定的影响因素。本研究也显示，丈夫对产后避孕态度持中立、拒绝或不明确态度的产妇在产后1年避孕的可能性更低。丈夫产后避孕态度积极的产妇在产后避孕方面获得的社会支持更多，这对于产妇在产后的健康管理方面有着积极的影响。良好的社会支持能够促进产妇生理、心理的健康发展[15]，所以促进产妇及其丈夫共同参与避孕知识宣教、为产妇提供必要的社会支持，在一定程度上有助于促进产妇产后积极的避孕意识、采取有效避孕措施。

除此之外，调查也发现，产妇对于何时恢复性生活、何时应该开始避孕以及母乳喂养何时能服用含雌-孕激素避孕药等避孕知识的了解匮乏。有研究也报道，产妇产后避孕知识仅为56.7±13.3分[16]。产后避孕知识的低水平增加了产妇产后早期意外妊娠的风险，尤其是哺乳期妇女及有多次人工流产史者更是意外妊娠的高危人群[17]，应引起重视。

所以，“全面二孩”政策后，更应借助多元平台促进产妇产后避孕及健康管理，通过网络、传媒、社区卫生服务等渠道，在产前、分娩后、出院前及产后复查多个关键时间点，对产妇及其亲属进行全面的产后避孕宣传，并积极落实避孕措施[18]，从而避免产后避孕措施的无效或低效；同时制定家庭生育计划也有助于产妇增强避孕意识，树立健康生育观，降低产后意外妊娠率，促进女性健康。