第三产程中催产素联合气囊腹压带预防分娩镇痛产妇产后出血的效果观察

黄 昕 李 赛

江苏省淮安市妇幼保健院(223002)

随着医疗技术的发展，安全成熟的无痛分娩技术在国内外得到广泛应用[1]。大量研究显示，分娩镇痛在有效缓解产妇疼痛的同时，也有助于降低不必要的耗氧量，降低胎儿窒息的发生率，并可显著缩短产程时间，对提升产妇舒适度和满意度有一定帮助[2]。但分娩镇痛可能对产妇子宫收缩力产生一定影响，将增加阴道器械助产率和产后出血率。催产素于第三产程应用可模拟正常分娩的子宫收缩作用，对防治产后出血有重要意义[3]。但临床应用中可能受产妇个体差异、给药剂量等影响使预防效果受到一定限制。气囊腹压带则可通过腹部加压促进子宫收缩与缩复，且作为一种物理方法可准确把控加压程度，安全性良好[4]。对此，本研究观察第三产程中催产素联合气囊腹压带预防分娩镇痛产后出血效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月—2018年1月本院行无痛分娩的足月单胎头位初产妇为研究对象。纳入标准：骨盆正常，均无难产、合并症或并发症者；年龄20～40岁；经医学伦理委员会批准，产妇及家属均自愿签订知情同意书。排除标准：有孕中期引产史者；合并血液系统疾病者；进入产程前有明显的产道、外阴及胎儿异常者；精神智力障碍者。按随机数表法分为观察组和对照组。

1.2 镇痛方法

两组产妇规律宫缩并宫口开大2cm后入待产室行自控镇痛无痛分娩。选用生理盐水稀释后1.5mg/ml罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，10ml∶100mg)和1μg/ml舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司， 2ml∶100μg)硬膜外L2-3间隙穿刺介入镇痛泵麻醉，PCA间隔15min，每次5～6ml，产妇自行控制给药浓度；于第二产程结束时停止麻醉。对照组胎儿前肩娩出后应用催产素(上海上药第一生化药业有限公司，1ml∶10U)10U肌内注射。观察组在对照组基础上于第三产程开始使用气囊腹压带(三九军大生物科技有限公司ZSF-1型)，助产士将其缠绕于产妇腹部剑突至脐之间的宫底、宫体部，上紧下稍松；于胎儿娩出后开始间歇振动，囊内压经充气调节至120～150mmHg，根据产妇的情况调整囊内压；待胎盘娩出后继续使用至产后2h，调整振动每间隔1～3min持续10～30s。

1.3 观察指标

比较两组产妇第三产程、胎盘娩出时及产后2h时出血量；记录第三产程及总产程时间；新生儿出生1min、5min时Apgar评分，总分10分，8～10分正常，4～7分轻度窒息， 0～3分重度窒息。观察产妇产后2h时脉搏(次/min)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

观察组年龄(27.9±5.7)岁(21～35岁)，孕(39.3±1.5)周(38～41周)；会阴侧切15例。对照组年龄(28.4±6.3)岁(22～36岁)，孕(39.1±1.5)周(38～41周)；会阴侧切14例。两组一般资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组产时出血量及产程时间

观察组第三产程、胎盘娩出时及产后2h时出血量均小于对照组，第三产程及总产程时间少于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组不同产时出血量及时间比较

2.3 新生儿出生Apgar评分及产妇生命体征

两组新生儿出生1min、5min时Apgar评分及产妇产后2h时脉搏、SBP、DBP比较均无差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿出生时Apgar评分及产妇情况

3 讨论

自控镇痛无痛分娩对减轻产妇痛苦、减少疼痛刺激引起的不良情况发生率有重要意义[5]。第三产程胎儿娩出时，需在1～2次宫缩后胎盘开始剥离。但产妇宫缩持续时间和宫缩强度受自控镇痛无痛分娩影响，可能受到一定程度的抑制，使产妇在镇痛显效后表现出宫缩强度减弱、频率减慢、持续时间缩短等情况。于第三产程适当使用外源性催产素，增加子宫平滑肌的张力，缩短宫缩周期，延长宫缩时间，加强宫缩强度，可模拟正常分娩的子宫收缩作用[6]。陈红月等[7]研究也发现，第三产程适当使用外源性催产素可有效防治分娩镇痛措施产妇因宫缩乏力可能出现的宫腔胎盘组织残留，对产后出血、感染有重要的预防作用[8]。但临床应用中可能受产妇个体差异、作用部位和剂量饱和等方面影响使预防出血效果受到一定限制。

气囊腹压带作为一种具备产妇生命体征监护和气囊加压及监护等功能的助产仪器，可通过腹部加压促进子宫收缩与缩复，并可准确把控加压程度，安全有效[9]。本研究中，观察组于第三产程中实施催产素联合气囊腹压带方案，使第三产程及产后出血量、第三产程及总产程时间均优于仅用催产素的对照组，提示联合气囊腹压带对减少分娩镇痛产妇产后出血、缩短第三产程和总产程有一定帮助。Zhao S等[10]研究也发现，气囊腹压带可于胎盘剥离过程中及剥离后对宫底和宫体机械性加压，直接压迫胎盘剥离面的血窦发挥止血作用。同时，持续性加压配合间歇性振动，可强化刺激子宫下段，促进催产素分泌而加强子宫收缩，对加速胎盘剥离有一定帮助[11]。有文献显示，产妇腹腔和盆腔的压力可在其向内、向下压力作用下显著增加，促使已剥离胎盘迅速娩出，有效缩短第三产程[12]，与本研究基本一致。

气囊腹压带缠绕于宫底及部分宫体，面积大、压强小，压力分布均匀，可经压力表准确掌握加压情况，根据产妇情况调整压力大小，安全性良好。产妇深吸气后憋住，膈肌收缩下降，腹肌收缩后，气囊腹压带可限制腹壁向外凸起，并将反作用力转变为向内的产力，均匀作用于宫底和宫体周围，随子宫收缩的节律，增加产力促进分娩[13]。其原理即利用牛顿第三定律，回收产妇加腹压时分散、消耗和丢失的产力，增加子宫收缩力、宫腔内压力以及胎儿娩出的生理性推力。本研究中，两组新生儿出生时Apgar评分及产妇产后生命体征指标比较均处于正常水平，提示催产素联合气囊腹压带并未影响新生儿和产妇健康状态，安全性良好。

综上所述，第三产程中催产素联合气囊腹压带可显著减少分娩镇痛产妇产后出血量，缩短产程时间，且不影响新生儿和产妇健康，安全性良好。