护理干预在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染中的应用

黄良英，庞秋华，梁燕燕

（广西钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

近年来肺泡灌注治疗法成为肺炎治疗的新热点，为了进一步提升肺泡灌注治疗术的临床应用效果，需要给予患者优质的护理配合，基于此，我院采用综合护理干预模式进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗术进行重症肺炎患者临床护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年4月我院收治的重症肺炎患者66例，所有患者均接受纤维支气管镜肺泡灌洗术进行治疗，随机分为两组，33例患者接受常规护理，作为对照组，33例患者在常规护理的基础上接受综合护理干预，作为观察组，观察组中男17例，女16例，年龄23～56岁，平均47.22±12.85岁，APACHEII评分9～15分，平均11.49±3.76分，对照组中男18例，女15例，年龄22～57岁，平均47.35±11.96岁，APACHEII评分9～14分，平均11.27±3.54分，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者经影像学检查和病原学检查均确诊为重症肺炎；②患者无肺外感染，无免疫缺陷性疾病；③患者对受试药物无用药禁忌；④患者无严重肝、肾、心脏等脏器器质性病变；⑤患者对纤维支气管镜治疗无禁忌症；⑥患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者得到确诊后，均进行严格的呼吸道隔离，同时给予积极的对症治疗，包括气道引流、静脉注射抗生素、镇痛镇静、机械通气、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。对照组患者接受常规护理，即给予患者健康宣教、术中配合、术后加强生命体征的监测。观察组患者在常规护理的基础上接受综合护理干预，即①术前干预：纤维支气管镜肺泡灌洗术是近年来发展起来的新技术，患者对此项治疗手段的认知水平不足，造成患者易出现恐惧、焦虑、不安等不良情绪，从而影响患者治疗依从性，对疾病控制造成不利影响，护理人员应给予患者全方面的心理指导，通过鼓励、支持患者，调整患者的不良心态，及时和患者沟通治疗情况，强调纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗的有效性和安全性，介绍之前成功治疗的病例，从而坚定患者坚持治疗的信心，术前协助患者完成日常检查，提前准备好急救药品；②术中干预：治疗过程中，护理人员应密切关注患者生命体征的变化，严格控制灌洗药物的总量和灌洗速度[2]，其中灌洗速度以患者不咳嗽为度，药物总量不超过300 mL，给药过程中，若发现患者出现异常情况，应及时终止治疗，并给予有效的纠正措施，避免患者病情进一步加重；③术后干预：术后护理人员应定时对气管导管的气囊进行充气，保证患者呼吸道的通常，嘱咐患者保持侧卧位或半坐位，协助患者完成叩背、翻身，促进潴留的灌洗液排出，定时对患者进行吸痰，吸痰动作应准确、轻柔，避免不良刺激。

1.2.2 评价指标

以两组患者治疗效果、治疗前后炎症因子指标作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者重症肺炎的临床症状基本消失，血液、痰液培养呈阴性，胸部X线片检查未见阴影；有效：治疗后患者的症状、体征较治疗前明显改善，血液、痰液培养呈阴性[3]，胸部X线片检查显示阴影面积明显缩小；无效：治疗前后患者重症肺炎的各项指标较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。炎症因子水平考察白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）和白三烯B4（LTB4）水平。

1.3 统计学方法

各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中血气指标和炎症因子指标进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗结果比较

观察组患者显效21例，有效10例，无效2例，总治疗有效率为93.94%，对照组患者显效11例，有效17例，无效5例，总治疗有效率为81.82%，Z=-2.455，P=0.014，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后炎症因子水平比较

观察组患者治疗后IL-4、IL-6和LTB4水平均明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组别 N IL-4（ng/mL） IL-6（ng/L） LTB4（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 13.04±4.15 6.14±2.12 12.03±5.36 5.05±1.03 2.39±0.72 0.64±0.21对照组 33 12.71±3.86 7.45±2.25 13.87±5.04 6.22±1.12 2.52±0.85 0.86±0.14 t 0.334 -2.434 -1.437 -4.210 -0.670 -5.007 P 0.739 0.018 0.156 0.000 0.505 0.000

3 讨 论

临床治疗过程中发现，大多数重症肺炎患者及时经过机械通气治疗、抗感染治疗和人工气道引流后，仍然无法取得理想的治疗效果，其可能是由于身体的约束和镇静药物的影响，患者的呼吸系统咳嗽反射显著抑制，因此保持患者气道通畅是治疗重症肺炎的关键。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗法通过肺泡灌洗技术可将气道内的分泌物彻底清除，从而改善患者的通气功能，提高肺部顺应性。优质的护理服务是提高纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗效果的重要前提，综合护理干预强调整体护理，通过术前给予患者全方位的心理疏导、健康自导，提高患者对治疗的认知水平，让患者保持积极的心态面对治疗，术中加强治疗后生命体征的监测，术后加强患者呼吸道的护理，维持呼吸道的通畅，从而提升全过程患者的治疗质量、提高治疗效果。

综上所述，综合护理干预可有效提高纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的治疗效果，对于改善患者的炎症状态具有积极作用，值得推广应用。