“1+1+1”签约模式对老年糖尿病患者自我管理能力的研究进展

顾勤贤 郭晓明

【摘 要】：随着人们的生活水平的提高，老年糖尿病的患者比例逐年上升。多数老年糖尿病患者的自我管理水平较低，医疗卫生资源缺乏、对疾病认知差，导致血糖值控制不佳，因此对患者的身心健康和生活质量以及经济负担产生严重的影响。大量研究表明，对老年糖尿病患者进行治疗的同时给予专业的健康教育，有效的护理干预，优惠便捷的就诊服务，能够有效提高老年糖尿病患者的自我管理能力和生活质量。

【关键词】：“1+1+1”签约  老年糖尿病患者   自我管理能力

【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

糖尿病是目前临床上常见的一种慢性疾病，且发病年龄范围较广，尤其是老年群体最为常见[1]。通常表现心血管风险因素增多，B细胞功能障碍，糖耐量减低，胰岛素抵抗不良等为主要临床特征，同时也是病死率较高的疾病之一[2-3]。研究发现，老年人缺乏自我管理能力或转到2级或3级医院门诊就诊困难等[4]，都是老年糖尿病患者血糖值控制不佳的主要原因，但因老年人文化水平有限，对疾病认知不够，经济拮据转诊困难。所以通过家庭医生“1+1+1”签约让患者享有优惠便捷的服务和社区有效的护理干预，能够提升老年患者的自我管理能力[5]。本文就“1+1+ 1”签约模式对老年糖尿病患者自我管理能力的研究展开综述。

1 老年糖尿病患者签约的好处

为了更新及完善居民的健康档案，建立梯度有序的分级诊疗服务，更好地为社区居民健康保驾护航，当居民与社区卫生服务中心家庭医生建立签约服务关系，成为家庭医生的服务对象，并选择一家二级医院和一家三级医院作为签约的定点医疗机构[6]。

1.1 当老年糖尿病患者血糖值控制不佳时或伴有严重的并发症时，是可以通过绿色通道优先转诊至上级医疗机构住院或门诊治疗，享有专科资源。

1.2 随着空巢老人的不断上升，子女忙于自己的生活和工作，长时间频繁的排队配药，成为上班族子女的一大困扰[7]。若药未能及时服用，也是导致血糖值控制不稳定一重要因素。签约服务可以预约挂号或为居民提供便捷的配药政策，包括对符合条件的慢性病（高血压，糖尿病）签约居民一次性开具一个月或二个月量的“长期处方”对符合条件的签约居民还可以享受延伸处方等。节约了配药是时间，由此大大提高了患者服药的及时率。

1.3 老年糖尿病患者收入低，而糖尿病治疗过程长，导致部分患者不愿意接受长期有效的治疗时，签约服务会对居民进行医保管理，帮助签约居民合理控制医疗费用。

2 护理干预

2.1 社区护士可以通过糖尿病专科护理门诊为老年糖尿病患者建立详细的档案，记录患者的血糖值、用药情况、治疗方案及并发症情况。对患者施行有效的跟踪随访，促进患者对疾病的重视性，帮助患者提高自我管理能力[7-10]。

2.2 健康教育大量研究显示，社区护士对老年糖尿病患者进行多次健康宣教：介绍糖尿病的病因、有关引起血糖值不稳定的因素、示范正规的测糖方法和胰岛素的保存及注射方法等均能有效地控制老年糖尿病患者的血糖值波动，提高老年糖尿病患者用药的依从性[11-12]。也有大量研究显示为老年糖尿病患者制定一个科学的均衡饮食方案、进食总热量以能够维持患者正常体重和劳动强度或略低为宜。科学的饮食习惯对控制血糖以及血压水平至關重要[13]。

2.3 运动干预对老年糖尿病患者的益处首先[14]，有氧运动类型较多，常见的如自行车，慢跑太极拳等，有研究显示有氧运动的降糖机制，提高机体活性改善能量代谢降低胰岛素[15]。其他类型运动能使胰岛素的敏感性增加，降低血糖和血压及血脂还能减肥等。

2.4 同伴支持教育：同伴教育是通過多样化的形式，使具有相似疾病，身体状况或经历的患者，彼此之间提供生活实践，社会和情感方面实质性的帮助和支持，有研究显示，通过一定时间的同伴支持教育后，血糖监测，规律的饮食运动，明显高于对照组。同伴支持教育还可以缓解长期注射胰岛素时引起的疼痛而产生的恐惧。患者在心理上接受血糖自我监测，从而有效提高老年糖尿病患者的血糖自我监测能力[16]。

3 小结：

“1+1+1”模式对老年糖尿病患者提供了优惠便捷的就诊服务，通过绿色通道为老年糖尿病患者选择二级或三级定点医疗机构解决了看病难的问题，“长期处”“方延伸处方”为老年糖尿病的患者子女省去配药时排队挂号的时间，让老年糖尿病患者能够按时用药，提高老年患者用药的依从性。利用社区医院现有的人力物力资源。建立健全的患者档案掌握好老年糖尿病患者的病情监测情况，对老年糖尿病患者不仅要提供精湛的医疗技术还要灌输新的糖尿病理念，有研究显示，护理人员能提高老年糖尿病患者对糖尿病的认知行为，从而有效地控制好血糖和糖化血红蛋白，减少并发症。同伴支持教育可以使老年糖尿病患者消除心理对疾病的恐惧[17]。因此通过“1+1+1”签约和社区护理人员的有效护理干预，对提升老年糖尿病患者的疾病防治知识和自我管理能力有显著效果，值得推广应用。

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