阑尾炎手术开腹和腹腔镜哪个好

周序徽

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

阑尾炎是外科最常见的一种急腹症。临床实践中，急性阑尾炎误诊的几率极高，尤其女性患者，在接受阑尾切除术的患者中有相当一部分属于阴性。对该病而言非手术治疗是一种较好的治疗手段，但随着医疗技术的进步，手术治疗急性阑尾炎成为一种简单便捷且效果优异的治疗方法，目前以腹腔镜复位和传统开腹复位两种手术方法为主要治疗手段，但随着各项技术的发展，这两种治疗方法的治疗水平和治疗效果日益产生越来越大的差距，各有其优势和缺点，因此在应用过程中应根据患者的综合实际情况具体考虑。目前腹腔镜阑尾切除已较广泛的应用于临床，存在部分急腹症患者右下腹痛感强烈但原因不明，利用腹腔镜一般能够较快较好的诊断出具体情况，并且能够扩大检查范围，帮助医生对患者的实体情况有一个更具体的了解。

腹腔镜手术与开腹手术的应用比较

早年间开腹手术治疗阑尾炎被认为是已经十分成熟的治疗技术，能够较好的处理患者的疾病问题，但随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗阑尾炎的各种优势也日益凸显。腹腔镜的应用优势主要有：①减轻疼痛感，行腹腔镜阑尾切除术的患者往往术后当天就可以适当的进行自由活动，饮食也可以逐渐恢复正常，并且能够较早的出院。除此之外，行腹腔镜手术只会留下较小的手术疤痕，相对开腹手术留下的大疤痕而言，这无疑更能取得患者尤其女性患者的满意。②行传统的开腹阑尾切除术极有可能会造成切口感染，这会加剧患者的痛苦，延长治疗时间，而行腹腔镜阑尾切除术，可以避免炎症病灶阑尾与腹壁的接触，这就避免了伤口感染，从而使感染率下降。③腹腔镜技术设备的应用能够能加充分准确的探查患者的腹腔，在行传统的开腹手术时，如果医生对患者腹腔内产生问题，只能延长切口才能更加仔细的探查，这会增加患者身体上的创伤，留下更大的伤疤，部分患者尤其女性患者也会产生心理抗拒，而腹腔镜探查技术可以提供更加有效、准确且避免增加创伤的诊断。④行开腹手术术后可能会发生粘连并由此引发腹痛，腹腔镜手术则可较好的避免这种情况的发生，减轻患者的痛苦。另外，女性患者如果发生盆腔粘连极易引发不孕，行腹腔镜手术可以有效降低因术后发生粘连引起的女性不孕症发生率。

中转开腹

事实上，患者也并非只许选择其中一种手术方式进行治疗，任何一次治疗都是要根据患者的实际情况进行具体分析的，存在部分患者进行腹腔镜手术治疗，但因手术过程中发现或发生某种状况，需要中转开腹手术，但目前也并没有一个准确的标准表明患者需要中转开腹，一般可能引发此类状况的原因主要有：（1）对某些阑尾穿孔或形成局限性脓肿的病例。（2）阑尾根部坏死并涉及盲肠者。（3）阑尾炎症较重，邻近组织结构被炎症波及，间隙已模糊不清时，强行手术可能会导致其他器官受到误伤。（4）不明原因的不可控制的出血时。（5）手术时间过长，或手术技巧上的不足时。（6）患者自身因素如年老体弱或有其他重要器官疾病者，难以承受长时间的麻醉和气腹，导致手术进行困难。（7）手术器械发生损坏时，此时无法顺利进行腹腔镜手术，需要及时中转开腹。总而言之，保证患者的安全是手术进行的首要原则，不能只为单纯的追求创伤小、美观度高而忽视术后并发症发生的几率，术前医生要与患者及家属进行充分的沟通，取得其对中转开腹状况可能发生的理解和支持。

腹腔镜手术并发症及术后处理

就当下外科手术对疾病的治疗来看，并发症的发生一直是一个不可避免的问题，腹腔镜阑尾切除术虽然相对开腹手术而言能够大大降低并发症的发生，但切口感染、化脓*阑尾根部坏死等等并发症仍会发生。除此之外，手术过程中也会存在一些风险，气腹针或行套管穿刺时会存在风险。为了降低这些并发症的发生率，穿刺套管必须在直视状态下进行，对患者的情况要进行具体分析，戳口直径如果超过5mm，那么该患者也必须进行戳口缝合。

患者术后疼痛状况与手术过程中腹腔内的CO2气体具有相关性，管理好CO2气体能够较有效的缓解患者术后疼痛状况。一般情况下，患者清醒后可适当的口服液体，术后仅进行口服药物治疗一般是足够的，静脉输液可逐渐减少或停止。手术过程中如果发现患者病情较重，术后应该给予抗生素，或者如果患者没有出现术后并发症，也可以进行静脉输液。当患者应用抗生素一周后仍然存在发热、肠梗阻等不良症状，需进行B超及CT进行检查。如果出现腹腔脓肿、肠间脓肿或早期肠梗阻等情况并且十分严重，则需要再次进行手术，一般这种情况是不常见的，但一旦发生就需要妥善处理。

小结

腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者而言并不是唯一治疗标准，但它的治疗效果和治疗可行性是无可置疑的。但具体是否要采取这種治疗方法，还需要根据患者各方面的综合情况进行具体的分析，首先要考虑的是患者的疾病状况，危急性或治疗困难性等，以及医院的设备和医生的临床操作水平是否支持，除此之外，腹腔镜手术相对应用着更先进的设备仪器，会相对增加患者的治疗费用，因此行腹腔镜手术需要考虑到患者的经济问题。但随着腹腔镜技术的不断发展和日益成熟，手术时间会越来越短，操作技术也会越来越熟练，治疗费用也可能会随之降低，所以这一缺点有可能只是暂时的。综上所述，腹腔镜阑尾切除术的治疗效果整体上要较开腹手术有更大的优势，它日益广泛的临床应用与不断成熟的技术表明腹腔镜阑尾切除术的发展趋势终将是无可避免的。