妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗患者的护理要点

金晓艳

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理措施，总结其护理要点。方法 通过对该院2017年6月—2018年6月诊治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，进行病例对照研究，42例为对照组实施常规护理措施，42例为观察组实施特定的护理干预措施。比较两组患者血糖控制情况及妊娠结局并加以分析。结果 干预前，两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的血糖水平均明显降低，且观察组患者血糖水平降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的新生儿黄疸、巨大儿及新生儿呼吸窘迫综合征 的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者应用胰岛素治疗，实施特定的护理干预措施，注意各方面的护理要点，能明显提高血糖控制水平，改善妊娠结局，具有较好的应用价值。

[关键词] 妊娠期糖尿病;胰岛素;护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0120-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是一种孕妇常见的并发症。一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。此病若不及时治疗，会导致新生儿畸形、巨大儿和早产儿[1]。孕妇妊娠期血糖水平的高低，与妊娠期糖尿病的相关并发症存在着明显联系[2]。临床上通常使用胰岛素注射的方法来控制妊娠期糖尿病患者的血糖，以减少并发症的发生。妊娠期糖尿病患者的其他并发症，及使用胰岛素治疗，均对护理工作提出了较高要求，实施良好的孕期护理，对于提高胰岛素治疗效果，控制血糖水平尤为重要。该文以该院2017年6月—2018年6月诊治84例的妊娠期糖尿病患者为研究对象，总结胰岛素治疗的护理要点，以期为临床提供参考。

1  临床资料

根据纳入和排除标准针对性选择诊治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，进行病例对照研究，42例为对照组实施常规护理措施，42例为观察组实施特定的护理干预措施。观察组患者年龄在23～36岁之间，经产妇19例，初产妇23例;对照组患者年龄在22～37岁之间，经产妇22例，初产妇20例。经过统计学分析两组患者年龄及类型无显著差异，组间可以进行比较。

纳入标准：所选妊娠期糖尿病患者均为单胎妊娠，参照妊娠期糖尿病诊断标准明确诊断。排除标准：合并有严重基础疾病患者，存在精神障碍患者，存在相关用药禁忌证患者。

2  研究方法

2.1  治疗方法

所选患者均常规监测血糖，4次/d，分别为空腹和三餐后2 h。根据监测血糖的水平调整胰岛素用量。

2.2  护理措施

对照组实施常规护理措施，如入院宣教，疾病知識，饮食指导以及遵医嘱行各项护理操作。

观察组实施特定护理干预，具体包括饮食护理、运动护理、心理护理、血糖监测、局部皮肤护理、胎儿监护以及健康宣教。①饮食护理。每位患者均接受为期1 d的饮食系统指导。保证每日摄入25.5～145.4 J/kg的卡路里。建议少食多餐，食物以富含纤维、蛋白质、维生素、钙、铁等物质为主。建议患者多吃荞麦、燕麦片、玉米、花生、核桃等食物。避免进食高糖和高热量的食物。②运动护理。根据患者的实际情况调整运动强度，选取最佳的运动方式，避免过度劳累。一般建议饭后30 min进行运动，时间在30 min左右。主要的运动方式包括适合孕妇的轻体力活动、步行或孕妇瑜伽等。需要强调的是，若患者在运动中发现异常情况，需及时告知医护人员，明确病情。③心理护理。孕妇本身就是特殊群体，由于体内激素水平的显著变化易产生焦虑和抑郁等不良情绪，加之合并妊娠期糖尿病，孕妇对疾病知识的缺乏，担心糖尿病对胎儿发育不利等因素，更加重了患者的心理负担。护理人员通过与妊娠期糖尿病患者接触，了解其存在的心理问题，积极进行疏导，帮助其缓解心理压力，避免因情绪和心理变化引起患者血糖波动。④血糖监测。使用胰岛素治疗，需实时了解血糖水平以调整胰岛素用量，因此密切监测血糖尤为重要。患者的血糖水平与母婴的并发症有很大关系，密切监测血糖变化，为治疗提供参考依据。新入院患者24 h内先进行一轮儿血糖大轮廓监测，即三餐前、三餐后及睡前的血糖和尿常规监测，共7次。24 h后，调整为空腹及三餐后监测血糖，4次/d。血糖异常时检测尿常规，观察有无尿酮体出现。在治疗过程中最常见的并发症是低血糖，发生低血糖时，若不及时处理，则可能危及母儿生命安全。告知患者低血糖的危害性，低血糖的临床症状及处理方法，并将宣传材料悬挂在床头，提醒患者高度重视，避免不良事件的发生。⑤局部皮肤的护理。妊娠期糖尿病患者行胰岛素治疗，一般采用皮下注射，反复多次皮下注射，会增加皮肤感染的几率。因此，在每次注射胰岛素前，仔细检查局部皮肤的变化。穿刺部位使用75%酒精消毒，范围大于等于5 cm，孕妇一般选择上臂三角肌注射，双臂交替注射。观察穿刺部位有无红肿、硬化、出血等症状。⑥健康教育。讲解妊娠期糖尿病的相关知识，使患者对自身疾病有基本的了解，提高治疗依从性。培训患者胰岛素笔和血糖仪的使用方法，便于患者出院后能够实现自我管理监测血糖变化，正确使用胰岛素笔进行注射。

2.3  观察指标

观察两组患者干预前后的血糖控制情况，记录两组患者的妊娠结局。

血糖控制情况，以空腹及餐后2 h血糖水平为标准，在干预前后测定两组患者的空腹及餐后2 h血糖。

妊娠结局：统计两组患者新生儿黄疸、巨大儿以及新生儿呼吸窘迫综合征发生情况并记录。

2.4  统计方法

所有数据均录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，该文所有患者空腹及餐后2 h血糖为计量资料，以均数±标准差表示;妊娠结局为计数资料，以百分数表示。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3  结果

3.1  两组患者血糖水平比较

见表1，可知干预前两组患者的空腹及餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的血糖水平均明显降低，且观察组患者血糖水平降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2  两组患者妊娠结局情况比较

见表2，统计两组患者妊娠结局情况，提示观察组的新生儿黄疸、巨大儿以及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4  讨论

妊娠期糖尿病是临床上的高危妊娠，可引起各种孕期并发症，严重威胁母婴健康。临床上多采用胰岛素注射疗法，在治疗过程中采取有效的护理干预也是非常重要的[3-5]。该文主要探讨妊娠糖尿病胰岛素治疗的护理要点，采取特定的护理干预措施，从饮食控制、血糖监测、心理和局部皮肤护理等方面开展工作。实施饮食护理可以帮助患者养成良好的饮食习惯，建立健康的饮食结构，从而减轻胰岛细胞的负担;运动护理可以增强胰岛素敏感性，使血糖控制在正常范围内;健康宣教可以让患者充分了解疾病知识及相关注意事项，帮助患者正确认识妊娠期糖尿病，从而积极配合医护人员进行疾病治疗，知晓低血糖的症状和应对措施，防止不良事件的发生。糖尿病患者在胰岛素治疗时需要反复多次进行皮下注射，局部皮肤容易发生感染，因此，护士应加强对患者穿刺部位皮肤的观察和护理，穿刺前严格执行消毒措施。相关研究表明，情绪波动对血糖水平也有一定的影响，交感神经刺激会增加血糖分泌，导致血糖水平升高，因此对妊娠期糖尿病患者进行心理护理有利于保持血糖稳定，必要时护理人员可以要求患者家属共同参与，积极鼓励患者配合治疗和护理，使妊娠期糖尿病患者的血糖控制在理想范围。

该文研究结果提示，对应用胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者实施特定护理干预，其血糖水平明显低于实施常规护理措施的对照组，且新生儿黄疸、巨大儿以及新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显低于对照组。表明实施特定护理干预的观察组患者治疗妊娠期糖尿病的疗效较佳，宜对胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者实施特定护理干预，利于患者血糖水平的控制，进而减少相关并发症的发生，促进良好的妊娠结局。

[参考文献]

[1]  Yah Zhang， Shan Lu， Rong Li， et al. Association between Maternal Serum Concentrations of Angiopoietin-like Protein 2 in Early Pregnancy and Subsequent Risk of Gestational Diabetes Mellitus[J].Chinese Medical Journa，2016，129（19）：2308-2312.

[2]  阳爱芳，陈慧，唐启斌，等.胰岛素泵持续治疗妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿影响的护理研究[J].中国医药科学，2015（2）：116-119.

[3]  陈芸，方芳，周意，等.妊娠期糖尿病患者产前胰岛素泵短期强化综合干预的效果观察[J].护理学报，2013（23）：45-49.

[4]  王娜.臨床护理路径在妊娠期糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2342-2344.

[5]  李芳，夏风.护理干预对孕妇血糖控制及新生儿的影响[J]. 中国当代医药，2014，21（11）：134-135.

（收稿日期：2019-02-01）